股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較分析

劉紹忠

【摘要】目的：分析研究采用不同手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法：從2010年2月到2014年4月于我院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中選取51例病例，根據(jù)治療方法分為采用動(dòng)力加壓髖螺釘術(shù)治療的治療A組（8例），采用股骨近端解剖型鋼板術(shù)治療的治療B組（21例），采用股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療的治療C組（12例）及人工雙極股骨頭置換術(shù)治療的治療D組（10例）。觀察4組各組治療情況。結(jié)果：不同方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及手術(shù)相關(guān)情況均存在所差異，其中治療4組的療效及手術(shù)情況顯著優(yōu)于其它組別（p<0.05）。結(jié)論：不同手術(shù)方法對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果存在差異，臨床治療中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際，通過綜合評(píng)價(jià)后，選擇適宜的手術(shù)方式給予治療。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；不同手術(shù)方法；療效；比較分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0090-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常為臨床常見類型，多見于老年人群中，隨著我國(guó)人口老齡化及交通事故頻發(fā)等因素，該類型骨折上升趨勢(shì)明顯【1】。為分析研究采用不同手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，本次研究選取我院51例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例，根據(jù)治療方法分為不同組別治療進(jìn)行，觀察各組治療情況，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

從2010年2月到2014年4月于我院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中選取51例病例，其中男性30例，女性21例，年齡在66-87歲間，平均（72.62±4.21）歲。致傷原因：騎車摔傷6例，走路跌傷44例，交通事故1例。51例患者均是閉合性骨折，其中14例Ⅰ型，19例Ⅱ型，10例Ⅲ型，6例Ⅳ型，2例Ⅴ型?；颊呔橛幸环N或多種如冠心病、糖尿病、高血壓、肝肺腎功能不全等慢性疾病。根據(jù)治療方法分為4組，具體組別分配見下表。

1.2方法

患者入院后均給予疼痛緩解干預(yù)處理，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)治療，并對(duì)患者的傷病狀況及活動(dòng)能力進(jìn)行初期評(píng)估。A組患者采取硬膜外麻醉，仰臥體位，墊小枕于臀下，于髖外側(cè)行切口并進(jìn)入，剝離股外側(cè)肌，暴露大轉(zhuǎn)子，行復(fù)位牽引，之后將髖螺釘植入；B組手術(shù)方法與A組一致，區(qū)別為在最后以解剖型鋼板置入；C組患者性硬膜外麻醉，側(cè)臥體位，患側(cè)朝上，于股骨大轉(zhuǎn)子的頂端處以常規(guī)下切口的方式放置髓內(nèi)釘，開骨槽，擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘置于髓腔中，于骨折復(fù)位完成后上髓部螺釘、自攻股骨頸螺釘、遠(yuǎn)端螺釘，最后擰入髓內(nèi)釘尾部的螺帽。D組采取硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥體位，患側(cè)朝上，于髖后側(cè)以常規(guī)方式入口，切開關(guān)節(jié)囊，將小的碎骨片與股骨頭取出，將較大骨折塊包括小粗隆與大粗隆保留，并將大骨塊通過薇喬線或鋼絲等固定，并清除周圍血腫，通過捆綁帶將取出的股骨頭大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子的骨折塊綁牢固定，以開口器擴(kuò)髓后，將聚乙烯髓腔栓塞入髓腔中，注入骨水泥的同時(shí)將假體柄插至髓腔，對(duì)假體近段加壓，直到骨水泥干為止。

1.3療效判定

優(yōu)：骨折愈合情況良好、疼痛消失、行走活動(dòng)無限制，沒有髖內(nèi)翻或（與）外旋畸形，功能恢復(fù)至骨折前的狀態(tài)，下蹲可達(dá)到或接近正常范圍。良：骨折愈合情況良好，偶有疼痛感，需要或無需拐杖支持行動(dòng)，見輕微髖內(nèi)翻或（與）外旋畸形，功能恢復(fù)接近術(shù)前狀態(tài)。差：骨折愈合情況差，無法負(fù)重，正常行動(dòng)受限，功能無明顯恢復(fù)，可見重度髖內(nèi)翻或（與）重度外旋畸形。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療A組中5例優(yōu)，2例良，1例差，總有效率75.0%；治療B組9例優(yōu)，9例良，3例差，總有效率85.7%；治療C組4例優(yōu)，7例良，2例差，總有效率84.6%，治療D組5例優(yōu)，4例良，0例差，總有效率100.0%。其中治療D組療效顯著高于治療A、B、C組（p<0.05），而A、B、C三組療效比較中無統(tǒng)計(jì)差異。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見于老年人群中，且患者傷情多伴有骨質(zhì)酥松，加之該類人群各器官及系統(tǒng)的退化，通常伴有如心腦血管、高血壓、糖尿病等慢性疾病，為治療帶來一定困難。特別是骨質(zhì)疏松患者的骨折愈合緩慢，且對(duì)內(nèi)固定器難以有良好的把握力，因此對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者應(yīng)給予人工雙極股骨頭置換治療，且隨著假體技術(shù)的迅速發(fā)展與完善，使得療效更為確切【2】。本次研究中治療A組中5例優(yōu)，1例良，2例差，總有效率75.0%；治療B組9例優(yōu)，9例良，3例差，總有效率85.7%；治療C組4例優(yōu)，7例良，2例差，總有效率84.6%，治療D組5例優(yōu)，4例良，0例差，總有效率100.0%。其中治療D組療效顯著高于治療A、B、C組，而A、B、C三組療效比較中無統(tǒng)計(jì)差異。由此可見，不同手術(shù)方法對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果存在差異，而人工雙極股骨頭置換術(shù)的療效更為確切，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的前提下，可推薦該方式，總而言之臨床中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際，通過綜合評(píng)價(jià)后，選擇適宜的手術(shù)方式給予治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]竺緯，馬輝，禹寶慶，等.髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J]同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011 ， 30（2） ：126-129

[2]劉愛國(guó)，谷文光，鄧亮，等不同手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J]中國(guó)矯形外科雜志，2012，20 （12）：1072-1073