祖?zhèn)髋呕街斡毙詥渭冃躁@尾炎合并右側(cè)輸尿管結(jié)石1例

馬立戈　尹雙玉 　丁穎　張玉坤　姚會(huì)田

【關(guān)鍵詞】：祖?zhèn)髋呕?急性單純性闌尾炎 輸尿管結(jié)石 治愈

1病例報(bào)告

患者殷**，男，33歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4天入院。4天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛為陣發(fā)性脹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，疼痛能忍，未治療。3天前，腹痛轉(zhuǎn)移并固定右下腹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室就診，考慮“急性闌尾炎”，給予抗感染處理。1天前夜間腹痛突然加重，今晨發(fā)現(xiàn)小便為紅色，來我院就診。查體：神志語利，一般狀況尚可，T：38.8℃，P：80次/分，R：17次/分，BP120/90mmHg。心肺未見異常，腹平，肝、脾肋下未觸及，右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，右腎區(qū)叩擊痛（+），腹部叩鼓音，未叩及移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC14.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73.8%，尿常規(guī)：RBC滿視野/H，B超示：①右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及3.1×0.7cm條狀低回聲，未見液性暗區(qū)。②右腎盂擴(kuò)張，輸尿管擴(kuò)張，第二狹窄處可見強(qiáng)回聲團(tuán)，大小約0.7×0.8cm。診斷：1.急性單純性闌尾炎。2.右側(cè)輸尿管結(jié)石?？紤]患者身體素質(zhì)良好，無并發(fā)癥，給予輸液抗感染，對癥治療，同時(shí)服用中藥湯劑（祖?zhèn)髋呕剑航疱X草30、海金沙20g（包）、雞內(nèi)金15g、石韋20g、滑石15 g（包）、桃仁10g、大黃10g、郁金15 g、白芍10g、桂枝10g、川楝子10g、甘草10g）。每日一劑，每劑水煎2次，共取汁500mL左右，分早中晚3次溫服。腹痛逐漸減輕。3天后晨起尿意強(qiáng)烈，右下腹突感絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自然緩解。去衛(wèi)生間小便時(shí)感覺尿道劇痛，排尿受阻，忍痛用力小便，排出結(jié)石一塊。后小便暢通無阻。復(fù)查血常規(guī)：WBC7.4×109/L，中性粒細(xì)胞百分比65.5%，尿常規(guī)：RBC滿視野/H，B超示：①右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及條狀低回聲，周邊回聲減低。②右輸尿管增寬，未見異?；芈暋；颊邘幊鲈?。囑一周后來院復(fù)查。

2 討論

泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，易與急性闌尾炎混淆，二者同時(shí)發(fā)病少見。治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，多與患者溝通。急性闌尾炎在保守治療的同時(shí)，宜給予治療泌尿系結(jié)石，以期獲得滿意的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是濕熱、氣滯的結(jié)果。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，日積月累，雜質(zhì)沉積，積聚為砂石。氣滯使水液、血液停留聚集，生濕化濁，濕濁潴留，煎熬日久亦可成砂石。治療泌尿系結(jié)石宜清熱利濕、利尿通淋、行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。祖?zhèn)髋呕揭越疱X草、石葦、海金沙、滑石、雞內(nèi)金為主藥，有清熱利濕、排石化石之功效。桃仁破血祛瘀，大黃下瘀泄熱，二藥并用，瘀熱共泄。郁金行氣解郁、涼血清熱，活血化瘀，能溶解泥沙狀結(jié)石。白芍益氣養(yǎng)血滋陰，防止上藥祛瘀破氣而傷正，更有緩急止痛之功。桂枝通陽化氣，配川楝子以行氣，氣行則血行。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏濕熱、瘀血去則淋通石消，氣機(jī)暢則結(jié)石下排之效。西醫(yī)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石與尿路感染有關(guān)，本例患者，在服用中藥的同時(shí)抗感染治療，獲得了極佳的治療效果。