低溫連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的護理體會

朱月萍 張麗

【摘 要】 目的 觀察我院低溫連續(xù)性血液凈化（CBP）治療膿毒癥的臨床效果及護理體會。方法 22例膿毒癥患者隨機分為低溫CBP組和常規(guī)CBP組各治療30例次，觀察治療前后患者的腋下體溫及血壓變化情況。結(jié)果 治療后常規(guī)CBP組患者較常規(guī)CBP組患者體溫明顯降低，低血壓發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 低溫CBP治療膿毒癥時，采取科學(xué)的護理方法，能夠有效降低體溫，保持患者血液動力學(xué)穩(wěn)定，降低低血壓發(fā)生率，為膿毒癥患者進一步治療贏得寶貴時間。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥；連續(xù)性血液凈化；低溫；血壓；護理

【中圖分類號】 R473 【文獻標(biāo)識碼】 A

膿毒癥是由感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重可導(dǎo)致感染性休克、多臟器功能衰竭，死亡率高，膿毒癥是目前重癥監(jiān)護病房的主要死亡原因，死亡率高達30%-70%[1]。近年來，連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP） 在膿毒癥患者的搶救中，取得一定的療效[2]，本文觀察低溫連續(xù)性血液凈化對膿毒血癥患者血壓、溫度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年2月—2013年2月的22例膿毒癥患者。男12例，女10例，年齡32歲-75歲，平均年齡（47±19）歲，平均動脈壓（MAP）100±10.01mmHg，隨機分為低溫CBP組和常規(guī)CBP組各治療30例次。入選條件：符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前患者體溫均>38.5℃，兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。（見表1）。

1.2 方法 隨機將22例膿毒癥患者分為低溫CBP組和常規(guī)CBP組，2組各治療30例次，低溫CBP組透析液溫度設(shè)置為35.5℃，常規(guī)CBP組透析液溫度設(shè)置37℃，采用日間連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過（CVVHDF），碳酸鹽透析液，鈉離子濃度恒定為144.34mmol/L，AV600S血濾器，無肝素或低分子肝素鈣1330-4000U抗凝，超濾量0-3kg/次，透析時間8-12小時。透析液2000ml-3000ml/h，置換液2000ml-3000ml/h，血流量200-220ml/min。治療期間每30min測量體溫和血壓一次。

1.3 透析中低血壓判定標(biāo)準(zhǔn) 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析后體溫與血壓的比較 兩組患者透析后，體溫與平均動脈壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.2 兩組患者透析后低血壓發(fā)生率的比較 常規(guī)CBP組中，17人出現(xiàn)低血壓，低血壓發(fā)生率56.66%，低溫CBP組中，3人出現(xiàn)低血壓，低血壓發(fā)生率10%，x 2=2.11，P <0.05。

3 討論

CBP可有效地清除膿毒癥患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕病情，改善預(yù)后，在膿毒癥的治療中日益應(yīng)用廣泛。但是，低血壓是透析中較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響透析的順利進行，因此，治療過程中采取有效的預(yù)防措施，降低透析中低血壓的發(fā)生，顯得非常重要。

我們采用低溫CBP和常規(guī)CBP治療膿毒癥患者各30例次，結(jié)果顯示：透析后低溫CBP組患者較常規(guī)CBP組患者體溫降低，說明透析過程影響了患者的體溫調(diào)節(jié)。兩種溫度透析液透析過程中均有熱的丟失，標(biāo)準(zhǔn)溫度透析熱的丟失少一些。低溫透析能提供更好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，這與皮膚血液循環(huán)的改變有關(guān)[4]。其作用機理可能為低溫可通過壓力反射，影響患者末梢循環(huán)，使縮血管物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血管收縮性增強，同時增加有效循環(huán)血量，改善低氧血癥。因此，保證了心腦血管等重要臟器的血液灌注，維持了血液透析的正常進行[5]。但是，年老體弱患者采用低溫透析時，易出現(xiàn)畏寒等癥狀，不宜使用過低溫度透析，接近體溫耐受性較好[6]。

我們采用低溫CBP治療膿毒癥，護理體會主要有以下6點：1）嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。上機前，對于血壓偏低的患者遵醫(yī)囑使用強心、升壓藥外，還可采用低分子右旋糖酐、人血白蛋白或血漿預(yù)沖管路；治療過程中，患者一旦出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀，血壓降低，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止超濾和調(diào)整血流量，必要時中止CBP治療。2）治療過程中，保證體外循環(huán)通暢，防止管路貼壁、打折、扭曲等情況發(fā)生。當(dāng)患者血液引流不暢時，可調(diào)整導(dǎo)管位置，必要時酌情使用尿激酶泡管，定時用生理鹽水沖管，保證CBP治療順利進行。3）準(zhǔn)確記錄出入量。在血液凈化過程中，要準(zhǔn)確記錄置換液量、脫水量及患者尿量等，并進行階段性小結(jié)，保持患者液體出入量平衡，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師，及時調(diào)整治療方案。4）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確設(shè)定各項治療參數(shù)。如透析時間、脫水量、透析液量、透析液溫度等。5）及時處理機器報警信息，避免血泵停止引起體外循環(huán)凝血。6）使用抗凝劑的護理。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者有無高凝或者出血情況，及時報告醫(yī)師并配合處理。

低溫CBP治療膿毒癥患者過程中，采取科學(xué)有效的護理措施，低血壓的發(fā)生率明顯減少，并有助于保持透析患者血液動力學(xué)穩(wěn)定，降低透析風(fēng)險，同時能夠有效降低膿毒癥患者體溫，減輕患者煩熱感，增加了患者的舒適度，為促進患者的康復(fù)起到了一定的積極作用，也為膿毒癥患者進一步治療贏得寶貴時間。

參考文獻

[1] Ahorec R，F(xiàn)irmentJ，Strakova J，Mikula J，Malik P，Novak I，Zeman J，Chlebo P，Epidemiology of severe sepsis in intensive care units in the Slovak Republic.Infection，2005，33（3）：122-128.

[2] Wooley JA， Btaiche IF， Good KL. Metabolic and nutritional aspects of acute renal failure in critically ill patients requiring continuous renal replacement therapy. Nutr Clin Pract，2005，20（2）：176-191.

[3] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[J].北京人民軍醫(yī)出版社，2010：3.

[4] 曾劍.低溫透析對腎衰患者透析過程中血壓的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（3）.

[5] 鄭昌靜，田學(xué)翡，孫云，金超.透析液溫度對血液透析的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2006，27（1）：26.

[6] 胡毅，張開敏，姚曉娟.不同透析液溫度對透析中低血壓的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（19）.