96例老年心房顫動(dòng)患者的臨床診療體會(huì)

盧建平

【摘 要】 目的 總結(jié)老年心房顫動(dòng)患者的臨床診療體會(huì)。方法 對(duì)我院2013年10月—2014年10月收治的96例老年心房顫動(dòng)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 臨床類型：初發(fā)性11例（11.5%）、陣發(fā)性23例（24.0%）、持續(xù)性31例（32.3%）、永久性31例（32.3%）；病因：冠心病50例（52.1%）、高血壓37例（38.5%）、肺心病7例（7.3%）、瓣膜病6例（6.3%）、甲狀腺功能亢進(jìn)5例（5.2%）、心肌病4例（4.2%），其中合并2種相關(guān)疾病占75%、合并3種及3種以上相關(guān)疾病占61%；治療包括恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室節(jié)律和抗凝治療3個(gè)方面，其中抗凝治療采用阿司匹林90例（93.7%）、采用華法林治療6例（6.3%）。結(jié)論 冠心病是老年心房顫動(dòng)患者的首要病因，2種及以上心臟疾患則使老年心房顫動(dòng)發(fā)生率增加；目前老年性心房顫動(dòng)的臨床治療仍不規(guī)范，特別是抗凝治療，華法林使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于心房顫動(dòng)治療指南的要求，值得在今后的臨床診治工作中加以改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 老年人；心房顫動(dòng)；診療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R541.7+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

心房顫動(dòng)（atrialfibrillation，Af），是老年人（≥65歲）最常見心律失常之一，可引起心衰和血栓栓塞等并發(fā)癥。嚴(yán)重威脅老年患者身體健康及生命安全。及時(shí)、有效、規(guī)范的臨床治療是控制病情，避免并發(fā)癥的關(guān)鍵，筆者對(duì)我院2013年10月—2014年10月收治的96例老年心房顫動(dòng)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了診療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月—2014年10月在我院門診及住院診治的老年心房顫動(dòng)患者96例，所有患者均經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖明確心房顫動(dòng)診斷。其中，男63例（65.6%）、女33例（34.4%）；年齡65-83歲、平均年齡73.2±5.5歲；病程3d-26年、平均病程8.5±1.5年；初發(fā)性心房顫動(dòng)11例（11.5%）、陣發(fā)性心房顫動(dòng)23例（24.0%）、持續(xù)性心房顫動(dòng)31例（32.3%）、永久性心房顫動(dòng)31例（32.3%）。

1.2 方法 對(duì)96例老年心房顫動(dòng)患者的臨床資料如病因、臨床類型、治療情況、并發(fā)癥等進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診療體會(huì)。

2 結(jié)果

2.1 病因分析冠心病50例（52.1%）、高血壓37例（38.5%）、肺心病7例（7.3%）、瓣膜病6例（6.3%）、甲狀腺功能亢進(jìn)5例（5.2%）、心肌病4例（4.2%）。其中合并2種相關(guān)疾病占75%，合并2種以上相關(guān)疾病占61% 。

2.2 治療情況分析 心房顫動(dòng)的治療主要包括恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室律、抗凝治療3方面。臨床常選擇普羅帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮恢復(fù)竇性心律，予倍他樂克、地高辛、維拉帕米、胺碘酮、心律平等控制心室律；華法林及阿司匹林抗凝、抗血小板聚集治療，本組華法林治療6例（6.3%）3 mg/d維持，調(diào)整INR（2.0-3.0），90例（93.7%）阿司匹林，見表1。

2.3 血栓栓塞并發(fā)癥分析 除初發(fā)性心房顫動(dòng)外。其余類型心房顫動(dòng)與血栓栓塞并發(fā)癥的關(guān)系無明顯差異，見表2。

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床常見心律失常，老年人常見[1]，且年齡越大，發(fā)病率越高，75歲以上人群可達(dá)10%[2]。本文調(diào)查結(jié)果顯示：老年心房顫動(dòng)患者首要病因是冠心?。?2.1%），其次是高血壓、瓣膜病、肺心病，甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病等。心房顫動(dòng)可并發(fā)心衰與血栓栓塞，嚴(yán)重威脅老年患者身體健康和生命安全?；謴?fù)并維持竇性心律、控制心室率、抗凝治療是心房顫動(dòng)主要治療手段。

恢復(fù)竇性心律并維持可緩解患者臨床癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)、降低心衰及血栓風(fēng)險(xiǎn)。除外永久性心房顫動(dòng)，均應(yīng)予以恢復(fù)竇性心律，藥物復(fù)律一般選擇靜脈給予普羅帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮等，老年心房顫動(dòng)多有器質(zhì)性心臟病及心功能不全，藥物復(fù)律首選胺碘酮。對(duì)永久性心房顫動(dòng)、未能轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律的持續(xù)性心房顫動(dòng)、應(yīng)予以控制心室率治療，癥狀不明顯的老年心房顫動(dòng)也傾向心室率控制?？刂频睦硐肽繕?biāo)即心室率休息狀態(tài)控制在60-80次/分，中等程度活動(dòng)在90-110次/分，用力活動(dòng)時(shí)在120-170次/分；無嚴(yán)重癥狀的房顫，心室率控制目標(biāo)可適度放松（靜息心率<110次/min）[3]。常用藥物包括β受體阻滯劑如美托洛爾或普萘洛爾；鈣通道阻滯劑如地爾硫卓或維拉帕米；洋地黃類藥物如地高辛等。

心房顫動(dòng)時(shí)心房喪失協(xié)調(diào)機(jī)械收縮使左房耳血流速度降低而易形成血栓、血栓脫落可致信、腦、腎、肺等重要臟器栓塞。本文調(diào)查的腦卒中發(fā)生率在20%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于資料報(bào)道的心房顫動(dòng)年栓塞率在4%以上水平，既說明抗凝治療的重要，也提示抗凝治療實(shí)際應(yīng)用仍不規(guī)范，抗凝治療及其知識(shí)的普及目前仍是一個(gè)急于解決的問題。各國指南一致推薦華法林為心房顫動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)抗凝藥物，資料顯示華法林抗凝治療可使心房顫動(dòng)血栓栓塞下降68%。但一項(xiàng)國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，心房顫動(dòng)采用抗凝治療的64.5%，其中僅6.6%使用華法林，本文調(diào)查結(jié)果為6.3%，其原因主要是（1）依從性差.特別是農(nóng)村患者，無法檢測INR；（2）部分醫(yī)師過分擔(dān)心出血并發(fā)癥。國內(nèi)房顫抗凝研究顯示[5]：使用華法林抗凝，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測INR，使之維持于2.0-3.0范圍。

綜上所述，冠心病是老年心房顫動(dòng)患者的首要病因，2種及以上心臟疾患則使老年心房顫動(dòng)發(fā)生率增加；目前老年性心房顫動(dòng)的臨床治療仍不規(guī)范，特別是抗凝治療，華法林使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于心房顫動(dòng)治療指南的要求，值得在今后的臨床診治工作中加以改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 胡大一，孫藝紅，張鶴萍，等.華法林對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)抗栓的安全性和有效性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（10）：800-803.