政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究

王超

【文章摘要】

在我國(guó)深化醫(yī)改的條件下，應(yīng)該加大推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為此，本文針對(duì)我國(guó)當(dāng)前政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】

政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);醫(yī)改;公共衛(wèi)生服務(wù)

我國(guó)于2009年4月出臺(tái)了新的醫(yī)改方案。在新醫(yī)方案中提到，各地方政府應(yīng)該大力支持社會(huì)力量舉辦的所有衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2013年3月推出的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案中明確指出，加大政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生以及教育等公共服務(wù)的力度。

1 政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2013》中披露，我國(guó)到2012年末共有91.26萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有11.97萬(wàn)個(gè)，其它社會(huì)力量及個(gè)人舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有79.29萬(wàn)個(gè)，它們分別占全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)13.1%和86.9%。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求越來(lái)越高，按照醫(yī)改方案的要求，政府應(yīng)該增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)力度，以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城市內(nèi)低收入群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分。公共衛(wèi)生服務(wù)是政府購(gòu)買(mǎi)的主要內(nèi)容，政府利用公共財(cái)政購(gòu)買(mǎi)到公共衛(wèi)生服務(wù)后，通過(guò)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供給城鄉(xiāng)低收入群體。2013年國(guó)家已經(jīng)參與購(gòu)買(mǎi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容主要有：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、老年人健康管理等十一類(lèi)別。醫(yī)療服務(wù)包含基本醫(yī)療與特需醫(yī)療。其中，基本醫(yī)療是準(zhǔn)公共產(chǎn)品中的一種，由個(gè)人付費(fèi)，政府及企業(yè)再采用補(bǔ)貼的方式解決。特需醫(yī)療屬于私人商品，在市場(chǎng)中解決。政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要是指政府購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療服務(wù)。比如政府為殘疾人提供輔助設(shè)備以及政府為城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷(xiāo)售補(bǔ)貼等。

2 存在的問(wèn)題

2.1 政府購(gòu)買(mǎi)規(guī)模還比較小，還具有不確定性

各級(jí)政府參與購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)模還比較小。各級(jí)政府參與購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體項(xiàng)目上，當(dāng)前國(guó)家并未有統(tǒng)一性的購(gòu)買(mǎi)清單，各級(jí)政府參與購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)碎片化，具有很大的不確定性。而且地方政府在實(shí)施購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)前，缺乏調(diào)查或者調(diào)查不充分，可能導(dǎo)致在具體執(zhí)行過(guò)程中持續(xù)性不夠。比如對(duì)一些高危性具體疾病的提供人群，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)可能只提供給部分人群而沒(méi)有體現(xiàn)政府購(gòu)買(mǎi)行為應(yīng)具有的公益性特征。

2.2 多頭管理

政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了全體人民服務(wù)的，從目前我國(guó)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況來(lái)看，存在購(gòu)買(mǎi)多頭管理的狀況。也就是說(shuō)，政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體部門(mén)不明確，存在不同的政府部門(mén)使用公共財(cái)政購(gòu)買(mǎi)同一醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的情況，如殘疾人康復(fù)項(xiàng)目，就存在殘聯(lián)與衛(wèi)生管理部門(mén)同時(shí)購(gòu)買(mǎi)和支出。如此的多頭管理，一方面造成公共財(cái)政支出的效益無(wú)法最大化實(shí)現(xiàn)，另一方面不同部門(mén)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，存在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供主體進(jìn)行相關(guān)服務(wù)，很難保證整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2.3 購(gòu)買(mǎi)動(dòng)力不足

各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)向社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的意愿并不強(qiáng)烈，出于為了保護(hù)政府部門(mén)舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)更多地是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目直接給予與衛(wèi)生行政主管部門(mén)有隸屬關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。而不是采用進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)的形式讓社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也能參與競(jìng)標(biāo)獲得提供服務(wù)的機(jī)會(huì)。

2.4 購(gòu)買(mǎi)操作不規(guī)范

當(dāng)前，許多地方政府在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，沒(méi)有規(guī)范的流程，在購(gòu)買(mǎi)方式、內(nèi)容、資金、程序等沒(méi)有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，很難彼此間協(xié)調(diào)，造成了資源的浪費(fèi)，購(gòu)買(mǎi)質(zhì)量難以得到保障等問(wèn)題。

3 政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策建議

3.1 科學(xué)界定購(gòu)買(mǎi)項(xiàng)目

建議探討負(fù)面清單制度，即政府規(guī)定哪些項(xiàng)目不適合交付社會(huì)力量與個(gè)人力量舉辦的服務(wù)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目清單，比如水質(zhì)監(jiān)測(cè)以及衛(wèi)生監(jiān)測(cè)執(zhí)法等，清單外的服務(wù)項(xiàng)目均可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)的方式向人們提供，比如精神康復(fù)與救護(hù)服務(wù)等。

政府在購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目前，首先要進(jìn)行充分的調(diào)查取證，從最基本與人們最迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的購(gòu)買(mǎi)做起，比如設(shè)立國(guó)家級(jí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府的經(jīng)費(fèi)投入首要是投入購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)?！盎尽?。

3.2 實(shí)施公開(kāi)透明的招標(biāo)投標(biāo)制度

政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施過(guò)程，應(yīng)該遵守《政府采購(gòu)法》以及其它法律法規(guī)的要求，在這條件下實(shí)施公開(kāi)透明的招標(biāo)投標(biāo)制度。特別要提示的是，政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度中要特別重視價(jià)格因素。招標(biāo)價(jià)格不能太低而使企業(yè)沒(méi)有利潤(rùn)。

招標(biāo)投標(biāo)制度中要特別注意信息的公開(kāi)透明化，為了形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，應(yīng)該成立與不斷完善政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的信息發(fā)布制度。在地方人大審查通過(guò)預(yù)算后，地方政府及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，讓政府以及社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都了解政府需求信息，所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能平等參與投標(biāo)，政府在競(jìng)爭(zhēng)中擇優(yōu)選擇醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目供應(yīng)主體。

3.3 完善績(jī)效考評(píng)評(píng)價(jià)機(jī)制

綜合考慮政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的滿意度等因素下，制定可行的績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)主體的管理。將考評(píng)結(jié)果與提供的服務(wù)水平以及經(jīng)費(fèi)的運(yùn)用等情況掛鉤，考評(píng)評(píng)價(jià)不合格者，取消承接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資格，后期考評(píng)合格后繼續(xù)開(kāi)展合作。特別要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的周期一般比較長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，如老年人健康護(hù)理等。因此，在做好短期評(píng)價(jià)的同時(shí)，一定要評(píng)估長(zhǎng)期效果，保障政府的資金投入產(chǎn)生比較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 健全政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部監(jiān)督方面，對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全程化、動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，不僅著重對(duì)項(xiàng)目具體執(zhí)行進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)督，也要關(guān)注對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行的質(zhì)量與效益進(jìn)行評(píng)估，從而形成事前、事中、事后評(píng)價(jià)監(jiān)督體系。在外部監(jiān)督方面，廣大民眾是政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的直接受益者，因此需要積極發(fā)揮民眾的外部監(jiān)督作用，提高民眾的滿意度。同時(shí)，也要發(fā)揮人大、政協(xié)、新聞媒體等的外部監(jiān)督作用，使政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在陽(yáng)光下運(yùn)行。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李克強(qiáng).把?；緩?qiáng)基層建機(jī)制作為醫(yī)改工作的重心[J].行政管理改革.2010，（09）：4-10.

[2]馬俊達(dá)，馮君懿.試析政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的過(guò)程管理——政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)問(wèn)題研究（下）[J].中國(guó)政府采購(gòu).2013，（04）：37-39.