105例小兒肺炎克雷伯菌性肺炎臨床分析

唐岳軍 張芳

【摘 要】目的：探討小兒肺炎克雷伯菌性肺炎的疾病特點(diǎn)，感染率和耐藥特點(diǎn)等，為治療該疾病選擇抗菌藥物方面提供較好的指導(dǎo)和理論依據(jù)。方法：將本院2012年1月-2012年12月期間收治的細(xì)菌性感染肺炎患者作為研究對(duì)象，在患者的痰標(biāo)本中篩選分離出105株克雷伯菌進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其藥敏結(jié)果進(jìn)行研究分析。結(jié)果：肺炎克雷伯均對(duì)各種藥物的敏感率不同。亞胺培南敏感率最高，舒巴坦和哌拉西林的敏感率其次。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率約為三分之一。多次使用抗菌藥物產(chǎn)ESBLs檢出率比初次使用抗菌藥物的患者檢出率高很多，其差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒克雷伯菌性肺炎的治療藥物選擇哌拉西林、舒巴坦和他唑巴坦等抗菌藥物療效較佳，而碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物對(duì)于治療克雷伯菌性肺炎病情較為嚴(yán)重的患者療效最佳。

【關(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌；感染率；耐藥性；療效

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0940-02

肺炎克雷伯菌（KNP）是呼吸道中一種常見(jiàn)的致病菌，為革蘭陰性桿菌，是引起肺部感染的一種重要細(xì)菌[1]。該菌種大多存在人體上呼吸道合腸道。一般而言，人體免疫力下降時(shí)，該細(xì)菌便會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部，引起大葉或小葉融合性實(shí)變。1983年德國(guó)最先報(bào)道了產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，過(guò)后產(chǎn)ESBLs的菌株（腸桿菌科細(xì)菌為主）在全球范圍內(nèi)不斷出現(xiàn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，廣譜抗菌藥物使用較為頻繁，因此臨床上產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株逐漸增多，使得抗感染治療問(wèn)題變得更加棘手[3]。本次研究將探討小兒肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的情況、感染率以及耐藥性等方面，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本院2012年1月-2012年12月期間收治的細(xì)菌性感染肺炎患者，共370例，其中小兒克雷伯菌性肺炎為105例，男性63例，女性42例，年齡出生到5歲不等。將105例克雷伯菌性肺炎患者作為研究患者，均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3]

1.2 采集標(biāo)本

采集痰標(biāo)本，此處應(yīng)只采取患者第一次培養(yǎng)菌。具體方法：采用一次性無(wú)菌吸痰器抽取患者呼吸道分泌物1～3ml，吸痰器具體操作：一側(cè)深入呼吸道以方便吸取分泌物，另一側(cè)的硅膠管則連接上真空泵。采取完痰液標(biāo)本立即送往檢查室。

1.3 鑒定菌株

儀器為：法國(guó)生物梅里埃公司進(jìn)口的VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。藥敏測(cè)試采取最小抑制濃度法（即MIC法）。標(biāo)準(zhǔn)菌株采用肺炎克雷伯菌ATCC70063，對(duì)全部抗菌藥物敏感測(cè)試進(jìn)行質(zhì)量上的控制檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS15.0處理。若是計(jì)數(shù)資料結(jié)果：P<0.05則為兩組差異具有顯著性 ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若是P>0.05，則為兩組差異無(wú)顯著性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者臨床癥狀為：咳嗽，伴隨粘稠的痰液，氣喘，身體不同程度發(fā)燒，胸部有喘鳴音。結(jié)果顯示，105例肺炎克雷伯菌肺炎患者中，肺炎克雷伯菌感染率與年齡成反比，年齡越小越易患病。年齡在三個(gè)月以下的嬰兒患者共75例，約占72.4%。若是患者伴隨其他疾病，如先天性疾病、肝炎或是貧血等癥狀，更容易感染肺炎克雷伯菌。

此外，藥物敏感檢測(cè)以及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的詳細(xì)結(jié)果為：肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢呋辛等藥物的耐藥率在63.2%～91.4%范圍內(nèi)不等。對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛、阿米卡星、環(huán)丙沙星和哌拉西林/他唑巴坦等藥物的敏感率在18.4%～89.7%范圍內(nèi)不等。對(duì)亞胺培南的敏感度最高，為100.0%。肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株35例，檢出率為33.3%。而

多次使用抗菌藥物的72例患者中產(chǎn)ESBLs菌株、檢測(cè)率和初次使用抗菌藥物的36例患者中產(chǎn)ESBLs菌株、檢測(cè)率分別為28株，28.9%和7株，18.4%。其差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1-1。

3 討論

肺炎克雷伯菌作為呼吸道中常見(jiàn)的細(xì)菌，亦是導(dǎo)致小兒肺炎的主要致病菌。該病菌屬于革蘭陰性桿菌，病變時(shí)會(huì)滲出粘稠液而加重，使葉間隙下墜。該細(xì)菌具有莢膜，多在肺部表面物質(zhì)肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，從而引起肺部組織病變，如壞死、液化或多發(fā)性膿腫等，同時(shí)會(huì)使感染去纖維組織增生[4]。若是病變至胸膜、心包時(shí)，可致使?jié)B出性積液。此外，克雷伯桿菌、綠膿桿菌和沙雷氏菌均是引起敗血癥的主要病原菌，且死亡率較高。

該病治療關(guān)鍵在于服用有效抗生素。因?yàn)殡S著β-內(nèi)酰胺、青霉素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等多種廣譜抗菌素的頻繁使用，細(xì)菌已出出現(xiàn)嚴(yán)重的且多重的耐藥性。而肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制表現(xiàn)在產(chǎn)生ESBLs、外膜孔蛋白缺失和形成生物被膜。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌感染率與年齡成反比，年齡越小越易患病。年齡在三個(gè)月以下的嬰兒患者共75例，約占72.4%。究其原因可能是嬰兒身體免疫力較低，身體機(jī)制不完善等。而大多數(shù)患兒經(jīng)治療后均痊愈出院，應(yīng)該是患兒大多為初次發(fā)病，耐藥菌株較少的緣故。

因此該病的治療關(guān)鍵在于選擇有效的抗菌藥物。本次研究表明，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林和哌拉西林/他唑巴坦等青霉素類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高，而頭孢曲松的頭孢菌素類(lèi)和阿米卡星的氨基糖苷類(lèi)抗生素藥物耐藥性較低，但氨基糖苷類(lèi)有一定的腎毒性和耳毒性，應(yīng)謹(jǐn)慎使用[5]。

綜上所述，治療小兒肺炎克雷伯菌性肺炎時(shí)，藥物選擇應(yīng)以β-內(nèi)酰胺類(lèi)為主。主治醫(yī)師應(yīng)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素特點(diǎn)，合理選擇抗菌藥物，可減少耐藥菌株的產(chǎn)生，有效提高療效，為患者提供更好的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚心海. 小兒肺炎病原菌及耐藥性分析[J]。中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（23）：3-4.

[2] 陸德勝. 臨床分離的206株肺炎克雷伯菌藥敏分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，2（17）：146.

[3] 石秀蘭，孫慧清. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌變遷及藥敏分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：112-113.

[4] 陶玲. 下呼吸道感染老年患者316例病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（18）：73-74.

[5] 勞程強(qiáng). 呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：35-36.