分析圍絕經(jīng)期綜合征的臨床治療

海其古麗·提力瓦地 熱依木·居曼

【摘 要】通過(guò)討論圍絕經(jīng)期的概念，正確了解女性圍絕經(jīng)期綜合征，進(jìn)行合理治療讓更多的圍絕經(jīng)期婦女安全渡過(guò)這一過(guò)渡生理階段。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征；臨床治療；分析

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0920-01

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀的一組癥候群。

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡用盡或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。

圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的根本的原因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會(huì)減少。圍絕經(jīng)期婦女約1/3能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無(wú)自覺(jué)的癥狀，2/3婦女則可出現(xiàn)一系列性激素減少所知的癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征。

因此對(duì)待圍絕經(jīng)期綜合征也應(yīng)該是適應(yīng)它。婦女一般在45～55歲之間進(jìn)入圍絕經(jīng)期。這些給婦女帶來(lái)痛苦和煩惱。癥狀的出現(xiàn)一般與雌激素分泌減少的速度和程度相一致，此期間圍絕經(jīng)期女性應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查激素水平如：①促卵泡生成激素（FSH）升高。②雌二醇（E2）與孕酮水平下降。③促黃體生成素（LH）絕經(jīng)期可無(wú)變化，絕經(jīng)后可升高。④分段診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查：除外子宮內(nèi)膜腫瘤。⑤盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質(zhì)性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內(nèi)膜厚度。⑥測(cè)定骨密度等，了解有無(wú)骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期綜合征的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、心悸、頭痛、失眠、焦慮不安、抑郁、記憶力下降、陰道干燥、尿痛、排尿困難、骨質(zhì)疏松等。

圍絕經(jīng)期是女性生活中的一個(gè)自然過(guò)渡時(shí)期，但卵巢功能衰退所導(dǎo)致的內(nèi)分泌失去平衡和雌激素缺乏卻可以產(chǎn)生一系列絕經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題或疾病。主要包括圍絕經(jīng)期綜合征、泌尿生殖道萎縮等，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，代謝綜合癥與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。由于體內(nèi)雌激素水平明顯下降， 兩種威脅對(duì)女性身體健康的危險(xiǎn)顯著增加，其中健康威脅之一是心臟病，之二是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松可以引起骨折，嚴(yán)重影響女性的晚年生活質(zhì)量。女性從一生出來(lái)開(kāi)始骨密度就沒(méi)有男性高，停經(jīng)后骨損失的速度又比男性快。良好的健康習(xí)慣是預(yù)防心臟病和骨質(zhì)疏松的最好辦法。

1 藥物治療：

在臨床對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的藥物治療方法以對(duì)癥治療為主。主要使用艾司唑侖，谷維素，激素替代（HT）及補(bǔ)充鈣劑和維生素D。激素替代（HT）注意事項(xiàng)：①有無(wú)使用雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病、肝腎功能異常，腦膜瘤等。②有子宮者必須加用孕激素10～12天。③使用最低有效劑量。④進(jìn)行激素替代（HT）的婦女至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以及對(duì)生活方式的探討，以評(píng)價(jià)是否可以繼續(xù)使用激素替代（HT）。

激素類藥物：①雌激素：結(jié)合雌激素，戊酸雌二醇，尼爾雌醇，17β-雌二醇（片劑），17β-雌二醇（皮膚貼劑）每1～2周更換1次。②孕激素：醋酸甲羥孕酮，黃體酮膠囊，宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)，地屈孕酮。③組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑：替勃龍。④選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM） 雷洛昔芬，口服一日60mg，預(yù)防骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期應(yīng)用有發(fā)生靜脈血栓的可能。

用藥途徑及方案：①口服：雌激素+周期性孕激素（雌、孕激素序貫法）；雌激素+連續(xù)性孕激素，每天同時(shí)口服雌激素及孕激素，不發(fā)生撤退性出血，但有不規(guī)則點(diǎn)滴出血，適用于絕經(jīng)多年婦女。單用雌激素治療：適用于子宮已切除者。②胃腸道外途徑：經(jīng)陰道給藥：結(jié)合雌激素軟膏、雌三醇軟膏，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。經(jīng)皮膚給藥：包括皮膚貼膜和涂膠，主要為17β-雌二醇，一周1～2次。

不良反應(yīng)及危險(xiǎn)性： ①子宮出血：多為突破性出血，必要時(shí)診刮排除內(nèi)膜癌。②性激素不良反應(yīng) 如乳房脹痛、白帶多、頭痛、抑郁、高脂血癥等。③長(zhǎng)期單用雌激素可增加內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。④雌激素、孕激素聯(lián)合治療超過(guò)5年乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

注意下列事項(xiàng)有助于消除圍絕經(jīng)期綜合征的有些困擾。①定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)病情要進(jìn)行早期治療。②加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證睡眠。③給自己營(yíng)造一份快樂(lè)的心情，與同齡人多交流，多參加娛樂(lè)活動(dòng)，會(huì)變得更開(kāi)朗，良好的心情會(huì)讓人忘記很多煩惱。④讓家人了解圍絕經(jīng)期婦女，給予同情，安慰和鼓勵(lì)。⑤自己要坦然面對(duì)，圍絕經(jīng)期是女性的一個(gè)正常生理過(guò)程，要解除思想顧慮，端正認(rèn)識(shí)，而不要有任何恐懼與憂慮。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，這樣圍絕經(jīng)期綜合征的一些癥狀輕者即可獲得緩解。豆類食物大豆中含有豐富。 的大豆異黃酮，是女性最天然的植物雌激素，具有雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素、有效改善內(nèi)分泌失調(diào)的作用。不要吃辛辣食物

2 討論：

圍絕經(jīng)期是女性身體發(fā)展的一個(gè)正常生理過(guò)程，是女性卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個(gè)過(guò)渡階段，在這段時(shí)期內(nèi)內(nèi)分泌功能失調(diào)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，加上心理及社會(huì)諸多因素的影響，可出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期綜合征，圍絕經(jīng)期合征給有些婦女帶來(lái)痛苦和煩惱。要掌握這一階段生理變化規(guī)律，要學(xué)習(xí)有關(guān)婦女圍絕經(jīng)期保健的生理衛(wèi)生知識(shí)，認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)與自己的心理狀態(tài)及外界社會(huì)環(huán)境因素的密切關(guān)系，特別是對(duì)于圍絕經(jīng)期的職業(yè)婦女，面臨著各個(gè)方面的壓力，既要對(duì)自己的各種生理和心理變化有思想準(zhǔn)備，不能把這些變化當(dāng)成包袱，避免不必要的緊張和憂慮，以樂(lè)觀與積極的態(tài)度正確了解并正確對(duì)待圍絕經(jīng)期綜合征。每一個(gè)家庭和社會(huì)成員要理解并正確對(duì)待圍絕經(jīng)期女性。圍絕經(jīng)期綜合征較嚴(yán)重的患者選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，接受合理的藥物治療措施。臨床醫(yī)師要全面了解患者病情，要科學(xué)的結(jié)合有關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的合理用藥，保證患者用藥安全。同時(shí)為患者詳細(xì)解釋這一過(guò)渡生理階段的變化規(guī)律，患者也應(yīng)該全面的講究和安排渡過(guò)這一特殊生理階段時(shí)期的日常生活的各種方法，讓圍絕經(jīng)期綜合征婦女安全渡過(guò)這一特殊時(shí)期。