肺炎支原體感染的流行病學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查

劉飛 韋瑋 劉存 張成芳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0879-01

肺炎支原體（MP）是誘發(fā)上呼吸道感染、氣管支氣管炎和非典型肺炎的主要病因，也是臨床中常見(jiàn)的兒童呼吸道感染性病癥。因?yàn)榉窝字гw感染是小區(qū)居民引發(fā)性肺炎的關(guān)鍵因素，再加上該病癥感染后的臨床病癥不明顯，一般要在兩星期左右后才容易被發(fā)現(xiàn)，以致于在早期的臨床檢查中較難被診斷出來(lái)，漏診的病例不在少數(shù)。因此，對(duì)于肺炎支原體的診斷依據(jù)多靠實(shí)驗(yàn)室檢查。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)肺炎支原體感染的流行病學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)研究也較為頻繁，并獲得不錯(cuò)的成效。本文以肺炎支原體感染的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，分析該疾病的流行病學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查方法。

1 肺炎支原體感染的流行病學(xué)特征

肺炎支原體是人類(lèi)非典型肺炎的病原體，是小兒和青少年疾病呼吸道感染的核心病原體之一，其感染遍布全世界，尤其是溫帶地區(qū)更為常見(jiàn)。肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳染，患病年齡集中于5-15歲的少兒人群中，且秋冬季的發(fā)病率相對(duì)較高，但差異不大；而隨著年齡的不斷增加，抗肺炎支原體抗體的陽(yáng)性率也會(huì)隨之提升。肺炎支原體對(duì)病患呼吸道系統(tǒng)的侵害性較大，發(fā)作初期的病狀較微小，一般在2日后病情才較為顯著。肺炎支原體的病理體現(xiàn)為間質(zhì)性或局灶性肺炎，多位于右肺下葉，且會(huì)傳染到其他部位。肺炎支原體感染的病發(fā)率為2%左右，其中小區(qū)人群受感染的可能性較大，約占肺炎支原體感染病患總數(shù)的18%。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，6歲以下兒童出現(xiàn)肺炎支原體感染的概率逐漸提升，為了預(yù)防病患亂用抗生素，對(duì)該疾病早期的診斷非常關(guān)鍵。另?yè)?jù)研究報(bào)道表明，小區(qū)中感染性肺炎的病患中有40%是因肺炎支原體感染所致，其中兒童病患占比約18%。

此前，研究人員普遍認(rèn)為肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制多為肺炎支原體在肺組織局部生長(zhǎng)繁衍誘發(fā)的感染性病癥。但隨著研究技術(shù)不斷發(fā)展，近年來(lái)，研究人員則一致認(rèn)為肺炎支原體感染和體液免疫、細(xì)胞免疫都相關(guān)，少兒在感染了肺炎支原體后，其細(xì)胞免疫力功能會(huì)逐漸削弱，但體液免疫功能則無(wú)顯著變化。肺炎支原體感染一般都有自限性，對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不敏感，因此臨床中常用這些抗生素治療。但近年來(lái)，肺炎支原體感染對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥品的耐藥性不斷提升，臨床中單純使用抗感染藥品治療的效果不佳，建議結(jié)合使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥品和頭孢類(lèi)藥品進(jìn)行治療。

2 肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室檢查

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室檢查研究尚不成熟，缺乏一致的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此就出現(xiàn)不同檢查有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，主要分為肺炎支原體分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)和肺炎支原體抗原檢測(cè)三種。

2.1 肺炎支原體分離培養(yǎng)

診斷肺炎支原體感染最常見(jiàn)的方法是同咽拭子、痰、胸腔積液、肺泡沖洗液進(jìn)行體外的肺炎支原體分離培養(yǎng)。但因?yàn)榉窝字гw分離培養(yǎng)成功至少需半個(gè)月，歷時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)技術(shù)的要求也相對(duì)較高，因此較難滿(mǎn)足病患的實(shí)際需求，該診斷方法的使用也因此受限制。但值得一提的是，肺炎支原體分離培養(yǎng)對(duì)該疾病的流行病學(xué)特征研究有極大的幫助，在國(guó)內(nèi)的諸多研究中，培養(yǎng)敏感性約為63.6%，特異性約為97.2%，且該疾病在引發(fā)呼吸道感染病癥前可連續(xù)性在呼吸道中存留，在少兒病患中此病癥更為顯著。

2.2 血清學(xué)檢測(cè)

血清學(xué)檢測(cè)是最早期的肺炎支原體感染診斷方法，診斷前應(yīng)先等機(jī)體出現(xiàn)抗體后才進(jìn)行。傳統(tǒng)的血清學(xué)檢測(cè)一般采用冷凝集試驗(yàn)，在技術(shù)不斷發(fā)展及有關(guān)研究人員的研究分析后，當(dāng)前血清學(xué)檢測(cè)多用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。肺炎支原體抗體是病患感染了肺炎支原體后最先會(huì)被發(fā)現(xiàn)的抗體，因此它對(duì)肺炎支原體感染的診斷非常有幫助。病患發(fā)作后一般在一星期左右才會(huì)被檢查出來(lái)；15天左右IgM類(lèi)抗體的濃度將會(huì)回到最高值；而在14周左右時(shí)，IgM類(lèi)抗體的效果將會(huì)慢慢削弱甚至消失。在和肺炎支原體分離培養(yǎng)診斷法進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，若肺炎支原體與IgM類(lèi)抗體的比例為1：160，則表明和急性肺炎支原體有關(guān)。IgM類(lèi)抗體一般是在病患感染肺炎支原體的初期被檢測(cè)到，當(dāng)病患升級(jí)為重復(fù)感染時(shí)，IgM類(lèi)抗體的濃度就會(huì)愈來(lái)愈低甚至消失。對(duì)比IgG和IgM抗體，前者多表現(xiàn)為延遲，濃度最大值一般為感染該疾病后的5星期左右。

2.3 肺炎支原體抗原檢測(cè)

對(duì)初期肺炎支原體進(jìn)行診斷時(shí)，可以采用肺炎支原體抗原檢測(cè)，具體方法為：用已知的肺炎支原體抗體檢測(cè)痰、咽拭、支氣管灌洗液中的肺炎支原體抗原，也可使用基因探針檢測(cè)標(biāo)本中的MpDNA，臨床中使用較為普遍的標(biāo)本是咽拭子。該方法的敏感性較高，特異性也強(qiáng)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣，并應(yīng)用于肺炎支原體感染的初期診斷中。有研究對(duì)血清學(xué)檢測(cè)和肺炎支原體抗原檢測(cè)效果進(jìn)行對(duì)比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明肺炎支原體抗原檢測(cè)更為方便、精確，在少兒的肺炎支原體感染初期診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

3 總結(jié)

對(duì)肺炎支原體感染的流行病學(xué)特征進(jìn)行全面的分析，及時(shí)進(jìn)行診斷并治療，能夠有效地減少肺炎支原體感染的發(fā)病時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)中，將肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查納為呼吸道感染性病癥的常規(guī)診斷方法，它對(duì)肺炎支原體感染的確診有極大的幫助。總結(jié)肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，主要分為肺炎支原體分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)和肺炎支原體抗原檢測(cè)三種。肺炎支原體分離培養(yǎng)有診斷意義，但其漏診率較高，因此后期大多采用血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷。而在肺炎支原體抗原檢測(cè)被發(fā)明后，憑借其敏感性高、特異性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，慢慢取代了將血清學(xué)檢測(cè)，該診斷方法對(duì)肺炎支原體感染的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后都有極大的貢獻(xiàn)。

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