監(jiān)測HCG變化在診療早孕先兆流產(chǎn)及宮外孕的臨床意義

文彩玲

【摘 要】目的：對監(jiān)測HCG水平變化情況在早孕、先兆性流產(chǎn)、宮外孕診斷和治療效果評價過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法：將我院收治的早孕、宮外孕、先兆性流產(chǎn)患者病例各42例，分別將其定義為甲組、乙組、丙組。對三組研究對象的β-HCG、P、E2水平進(jìn)行檢測，并對結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：甲組患者的β-HCG水平明顯高于乙丙兩組，乙組患者的β-HCG水平明顯高于丙組；甲組患者的E2水平明顯高于乙丙兩組，丙組患者的E2水平明顯高于乙組；丙組患者的P水平明顯高于甲乙兩組，甲組患者的P水平明顯高于乙組。結(jié)論：早孕者的β-HCG水平會明顯升高，宮外孕患者的P和E2水平會明顯降低，先兆性流產(chǎn)患者的β-HCG水平會明顯降低且P水平會明顯升高，在臨床工作中可以將這一特征作為對三種疾病進(jìn)行診斷鑒別和治療效果進(jìn)行評價的重要評價指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】HCG；早孕；先兆性流產(chǎn)；宮外孕診斷；診斷

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0866-01

通過對正常早孕、先兆流產(chǎn)、宮外孕患者血液中的β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)上述實(shí)驗室指標(biāo)在三種婦產(chǎn)科疾病鑒別診斷中所具有的積極意義，可以為臨床對上述三種疾病進(jìn)行鑒別診斷提供重要的指導(dǎo)[1、2]。本次研究對早孕、先兆性流產(chǎn)、宮外孕患者的β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平變化特征進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月-2013年9月我院收治的早孕、宮外孕、先兆性流產(chǎn)患者病例各42例，分別將其定義為甲組、乙組、丙組。甲組中未產(chǎn)婦28例，已產(chǎn)婦14例；患者年齡17-32歲，平均年齡（24.3±0.5）歲；體重43-68kg，平均體重（52.8±1.4）kg；孕周5-11周，平均孕周（7.4±0.7）周；乙組中未產(chǎn)婦26例，已產(chǎn)婦16例；患者年齡18-34歲，平均年齡（24.5±0.6）歲；體重42-69kg，平均體重（52.7±1.5）kg；孕周5-12周，平均孕周（7.3±0.8）周；丙組中未產(chǎn)婦27例，已產(chǎn)婦15例；患者年齡19-35歲，平均年齡（24.6±0.7）歲；體重44-69kg，平均體重（52.9±1.3）kg；孕周4-11周，平均孕周（7.2±0.8）周。上述四項自然指標(biāo)三組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

所有患者均在入院后的第二天早晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，并采用我原先有的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇三組研究對象的β-HCG、P、E2三項指標(biāo)的水平進(jìn)行對比研究。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）形式表示所得計量資料，并實(shí)施t檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 β-HCG、P、E2水平

甲組患者β-HCG水平為（5416.29±253.17）IU/L，P水平為（31.25±10.51）μg/L，E2水平為（1608.33±221.07）ng/L；乙組患者β-HCG水平為（3768.22±198.05）IU/L，P水平為（8.56±2.39）μg/L，E2水平為（282.40±51.14）ng/L；丙組患者β-HCG水平為（2644±41±145.86）IU/L，P水平為（52.47±13.28）μg/L，E2水平為（852.36±56.49）ng/L。上述三項指標(biāo)數(shù)據(jù)三組中任意兩組組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對β-HCG水平進(jìn)行測定是臨床對早期是否妊娠進(jìn)行診斷的最主要的一項實(shí)驗室指標(biāo)，也是對宮外孕進(jìn)行診斷的一種輔助方法，在臨床上伴隨出現(xiàn)失血性休克宮外孕患者人數(shù)占宮外孕患者總?cè)藬?shù)的10%左右，該病主要具有發(fā)病急，失血多的特點(diǎn)，及早對該疾病進(jìn)行明確診斷顯得十分重要[3]。宮外孕發(fā)病時，受精卵在子宮外著床，輸卵管內(nèi)膜沒有完好的蛻膜反應(yīng)形成，以對滋養(yǎng)細(xì)胞合成的侵襲進(jìn)行抵抗，且由于輸卵管肌層的厚度相對較薄，血供嚴(yán)重不足等原因?qū)е伦甜B(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育水平出現(xiàn)異常，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的β-HCG量明顯減少，尤其是隨著受孕時間的不斷延長，正常早孕與宮外孕患者血液的β-HCG的差別也就越大[4]。早期先兆流產(chǎn)疾病由于母體、胚胎及免疫等因素的作用，使胚胎的發(fā)育狀態(tài)相對較差，因而由滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的β-HCG與正常早孕者比較相對較低。因此，在孕早期，特別是早孕時間不足35d，超聲技術(shù)往往不能夠確定是否為宮內(nèi)孕，血清β-HCG濃度測定在臨床上可以作為對宮外孕疾病進(jìn)行診斷一項重要指標(biāo)[5]。

E2水平在早期妊娠期間會明顯升高，該物質(zhì)主要來自于患者的卵巢和胎盤[6]。在正常早孕者中，E2的產(chǎn)生主要來自于卵巢黃體，在1O個星期以后主要由胎兒的胎盤單位負(fù)責(zé)合成[7]。本次研究中宮外孕由于受精卵著床的輸卵管肌層的厚度相對較薄，血供情況不是十分理想，胚胎的發(fā)育情況不良，無論從數(shù)量還是質(zhì)量方面說滋養(yǎng)層細(xì)胞均較正常早孕和先兆流產(chǎn)者低；先兆流產(chǎn)者由于母體和胎盤等兩方面因素的影響，使胚胎的發(fā)育情況不是十分理想，因而與正常早孕組比較E2水平相對較低。

P在宮外孕患者機(jī)體中的分泌量相對較低，宮外孕發(fā)病時，由于輸卵管肌層的厚度較薄，血供情況欠佳，滋養(yǎng)層細(xì)胞量相對較少，且活動能力低下，黃體的刺激能力低下，使黃體的發(fā)育出現(xiàn)嚴(yán)重異常[8]。因而滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的β-HCG水平與正常早孕者比較相對較低，妊娠黃體水平較低，所以由滋養(yǎng)層細(xì)胞和妊娠黃體產(chǎn)生的P水平會明顯偏低。

結(jié)合β-HCG、E2、P并動態(tài)觀察，對于反復(fù)陰道少許流血，孕周小宮腔內(nèi)B超不能檢查出孕囊時，早期診斷宮外孕有一定的意義，可減少宮外孕大出血的發(fā)生，增加保守治療減少手術(shù)的的機(jī)率。

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