手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的實施與成效

葉豐力 羅梅梅 方茜

【摘 要】目的：探討開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的做法與效果。方法：通過采取加大人力資源配置， 優(yōu)化護理工作流程、創(chuàng)新護理服務模式、豐富服務內(nèi)涵等方面深化優(yōu)質(zhì)護理服務。結(jié)果：實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理有效提高了護理工作效率、護理服務質(zhì)量和醫(yī)患滿意度。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0838-02

2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動[1] ，我院作為衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務重點聯(lián)系醫(yī)院，分四批在全院范圍實施了優(yōu)質(zhì)護理服務，現(xiàn)覆蓋率達到100%。手術(shù)室作為醫(yī)院重點科室，積極相應號召，創(chuàng)建了“手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務安全港”。近年來，在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務活動中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務模式、提高護理質(zhì)量、豐富服務內(nèi)涵為切入點，積極打造優(yōu)質(zhì)護理服務特色品牌，形成手術(shù)室?？谱o理特色 建立優(yōu)質(zhì)護理服務長效機制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意的良好效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：

1 加大護理人力資源配備

根據(jù)整體護理要求進行崗位設置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護理崗位任務和護理工作量增加護理人員編制，手術(shù)床與護士比達到1：3，同時合理使用人力資源，實施手術(shù)室-消毒供應中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度。合理調(diào)配手術(shù)室護理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發(fā)了護士的工作積極性，同時為圍手術(shù)期護理服務提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。

2 轉(zhuǎn)變服務理念，創(chuàng)新護理服務模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率

2.1 實行“365天24小時開放擇期手術(shù)”服務。首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時合理安排各科手術(shù)時間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺）、非正常上班時間內(nèi)手術(shù)選擇對術(shù)后恢復影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)病人安全的同時又加快了病人術(shù)后的恢復。此項服務縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務能力，提高手術(shù)室工作滿意度。

2.2 保證首臺手術(shù)準時開臺 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會，傳達醫(yī)務處設置首臺手術(shù)切皮時間精神，同時手術(shù)室設置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護士進行手術(shù)患者術(shù)前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準確無誤，手術(shù)順利開臺。

2.3 改變交班模式 精簡晨交班內(nèi)容，將交班時間控制在10min內(nèi)，護士長將每日重要事項在公告欄上告知，護士隨時瀏覽；同時，交班本放置于護士辦公室供護士隨時查閱。

2.4 縮短連臺手術(shù)銜接時間 巡回護士根據(jù)手術(shù)進展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準備，有效縮短了連臺手術(shù)銜接時間，加快了手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率。實施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術(shù)物品及時配送到手術(shù)間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。

3 做好圍術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后支持服務

3.1 術(shù)前訪視 各?？菩〗M根據(jù)手術(shù)類別、手術(shù)方式和手術(shù)對象的不同，制作溫馨的專科手術(shù)術(shù)前訪視卡，使術(shù)前訪視內(nèi)容更具有針對性和有效性。同時利用數(shù)字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜，使患者對手術(shù)室環(huán)境、進入流程、手術(shù)體位、術(shù)前準備要點等內(nèi)容有更直觀的了解，有效減輕了患者的緊張和焦慮，提高了術(shù)前訪視滿意度。

3.2 術(shù)中護理精細化 當病人進入手術(shù)室時，手術(shù)室護士主動給病人以熱情的關(guān)懷，親切問候。夜班護士術(shù)晨提前一小時調(diào)試病人最佳的空調(diào)溫度；為病人穿上分體式手術(shù)保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被，防止病人術(shù)后著涼感冒 ；術(shù)中不談論與手術(shù)無關(guān)的事情。規(guī)范使用約束帶，防止墜床。手術(shù)時間長容易產(chǎn)生壓瘡，護士通過評估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者體位，配備各種型號及規(guī)格的預防壓瘡的乳膠墊，避免手術(shù)過程中壓瘡發(fā)生。購置加溫箱，將術(shù)中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后為病人擦凈血跡，穿好衣服，蓋好被子保暖，將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復蘇室。

3.3 術(shù)后隨訪 在術(shù)后2～3天內(nèi)，手術(shù)室護士必須對手術(shù)后患者進行術(shù)后隨訪，詢問患者術(shù)后的一般情況，了解切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等[2]；同時為患者提供相關(guān)的健康教育知識，了解患者對手術(shù)室的滿意程度，留下聯(lián)系卡進行出院后電話回訪，確保手術(shù)患者獲得完整性和連續(xù)性的護理服務。

4 多措并舉，全面提高護理質(zhì)量

4.1 建立手術(shù)室護理安全質(zhì)量控制長效機制。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫(yī)院檢查標準中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護理工作實際，對相關(guān)制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對信息有誤、手術(shù)部位未作標記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時改正，確保患者手術(shù)安全。同時科室質(zhì)量控制小組應用失效模式分析法、根本原因分析法對手術(shù)室護理質(zhì)量進行持續(xù)改進管理。

4.2 制作操作視頻，規(guī)范護理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學培訓，有效提高了工作效率和護理質(zhì)量。

4.4 組建QC小組 國內(nèi)許多文獻報道 認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題，現(xiàn)狀調(diào)查，設定目標，魚骨圖分析原因，制定對策以及實施對策等過程，分析解決科內(nèi)最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā) 【4】，提高了護士的工作積極性。

4.5 開展護理查房提高手術(shù)室護士護理綜合能力。手術(shù)室護理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護理差錯，提升手術(shù)室護士綜合素質(zhì)， 提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要措施[5]。在手術(shù)室教學小組的組織下，每月 2 次開展護理教學查房，不斷夯實手術(shù)室護士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學術(shù)氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節(jié)的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節(jié)，查全查透，使得整個團隊的專業(yè)水平得到提升。

5 多方兼顧，豐富服務內(nèi)涵

5.1 為手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化服務。開展“醫(yī)生的需要我知道”展示活動，根據(jù)每位主刀醫(yī)生各自不同的手術(shù)習慣，包括手術(shù)器械、手術(shù)體位、電外科設備、術(shù)中用藥、術(shù)中習慣用語、手術(shù)衣及手術(shù)鞋的尺碼等等，護士們通過展示不同專科醫(yī)生的手術(shù)習慣及生活需要整理成冊供大家學習，使得手術(shù)配合更加默契，服務更加周到，醫(yī)護關(guān)系更加和諧。

5.2 手術(shù)護士?？苹２捎脤？剖中g(shù)組人員固定制，提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量，對手術(shù)醫(yī)生定期進行滿意度調(diào)查，及時反饋并制定整改措施，提高了醫(yī)生的滿意度。

5.3 后勤服務溫馨化。設置休息區(qū)，提供飲用水、茶葉和咖啡等；設置有報刊架，陳列有多種報刊雜志；配備微波爐、冰箱供手術(shù)的醫(yī)生就餐使用，從而盡量緩解醫(yī)生的心理壓力和身體疲憊。

5.4 為手術(shù)患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動畫片減輕了患兒哭鬧和家長的焦慮。

5.5 為患者家屬提供人性化服務。設立溫馨舒適的家屬等候區(qū)，提供周到的后勤服務；建立信息平臺及時反饋患者手術(shù)進程，緩解家屬的焦慮和擔憂，體現(xiàn)真正的以人為本。

5.6 建立積極向上的科室文化。與手術(shù)科室醫(yī)護人員開展聯(lián)誼活動，增進感情，建立醫(yī)護一體化，促進醫(yī)護溝通，形成良好的工作氛圍?？剖疫€開展了各種興趣小組活動，如英語小組、宣傳小組、科研小組等，不僅增強了科室的凝聚力，也提高了護士的學習熱情。

6 效果

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的實施強化了一切以病人為中心的服務意識，提高了工作效率與護理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺手術(shù)病人患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術(shù)病人入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術(shù)切皮準點率提高到95.75%。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的實施使病人在順利接受手術(shù)的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實施創(chuàng)造了良好的條件。同時，不但深化了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，也提高了病人和醫(yī)生的滿意度，病人的滿意度由原來的93.5% 提高為99.2%； 醫(yī)生滿意度由原來的94.3% 提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護理服務促進了手術(shù)室護士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護理期間手術(shù)室新增?？谱o士9人，充實了?？谱o士隊伍實力，提高了手術(shù)室護士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護理服務的有效實施，實現(xiàn)了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理模式還將繼續(xù)探索下去，以達到以病人為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療護理需求。

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