腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)愈后的影響

李春香

【摘 要】目的：旨在說(shuō)明腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后功能的恢復(fù)有較好的影響。方法：將腦卒中患者（缺血性）48小時(shí)即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與病程在1個(gè)月以后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦卒患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：前者有效率95%，后者有效率63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展的越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期；康復(fù)訓(xùn)練；預(yù)后

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0827-02

神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)稱(chēng)腦卒中。在我國(guó)腦卒中已成為嚴(yán)重危害老年人生命與健康的主要公共問(wèn)題。據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為219∕10萬(wàn)人口，年死亡率為116∕10萬(wàn)人口。我國(guó)城市居民死因中腦卒中居首位。腦卒中還成為重要的致殘疾?。喝缙c、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙，其中以偏癱表現(xiàn)最常見(jiàn)，約3/4患者不同程度的喪失勞動(dòng)能力。

1 資料

選擇臨床腦卒中患者44例，男23例，女21例，平均年齡60.2歲。病程6小時(shí)—1個(gè)月，其中腦出血10例，腦梗塞34例?；颊呔系谒膶萌珖?guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中均有偏癱表現(xiàn)。在發(fā)病48小時(shí)—14天即開(kāi)始介入康復(fù)護(hù)理的22例患者為觀察組，發(fā)病在1個(gè)月都進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的22例腦卒中患者為對(duì)照組，兩組平均住院天數(shù)為60天。

2 方法

2.1 2組患者治療方法相同，除應(yīng)用脫水、降壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物外，腦出血患者應(yīng)用止血藥，腦梗死患者應(yīng)用溶栓治療。預(yù)防并發(fā)癥，如褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

2.2 重視病人的心里護(hù)理

腦卒中后因?yàn)榇竽X左前半球受損，可以導(dǎo)致抑郁，加之溝通障礙，使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 早期康復(fù)干預(yù)

向患者及家屬講解早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練內(nèi)容及開(kāi)始的時(shí)間。讓其了解早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練開(kāi)展得越早，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。觀察組中腦梗塞患者18例，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48俠士即開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，4例腦出血患者也分別在病情平穩(wěn)后10—14天開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：

4 重視患側(cè)刺激

通?；颊叩捏w表感受、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失，避免忽略患側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)；所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食、測(cè)血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；家屬于病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)收，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷等。

5 保持良好的肢體位置

正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。

①病入臥床時(shí)床應(yīng)放平，床頭不宜過(guò)高，盡量避免半臥和不舒適的體位。如患手應(yīng)張開(kāi)，手中不應(yīng)放任何東西，以避免讓手處于抗重力的姿勢(shì)；不在足部放置金鷹的物體以試圖避免足跖屈畸形，因?yàn)辂W鵡硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。

②不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小形狀的軟枕以支持。

③避免被褥過(guò)重或太緊等。

6 體位交換（翻身）

翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動(dòng)。

①患側(cè)臥位：是所有體位中重要的體位。肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等。

②仰臥位：為過(guò)渡性體位，因?yàn)槭茴i牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。

③鍵側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。偏癱、截癱病人每2～3小時(shí)翻身1次。

7 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式

①Bobath握手：教會(huì)病人如何放松上肢的肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動(dòng)上舉，可避免手的僵硬收縮，同時(shí)也使軀干活動(dòng)受到刺激，對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重得到改善。應(yīng)鼓勵(lì)病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液，也應(yīng)小心的繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍的活動(dòng)。

②橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）：訓(xùn)練用患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為病人行走做準(zhǔn)備，可以防止病人在行走中的膝關(guān)節(jié)鎖?。ㄏミ^(guò)伸位）。

③關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行每個(gè)關(guān)節(jié)的各方位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。

④起作訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人盡早從床上做起來(lái)，有側(cè)臥位開(kāi)始，鍵足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外。坐位是應(yīng)保持病人軀干的智力，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動(dòng)桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。輪椅活動(dòng)中，應(yīng)在輪椅上放一桌板，保證手不懸垂在一邊。

8 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和使用步行訓(xùn)練、平衡

共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。上肢功能訓(xùn)練一般采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。具體方法有踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力訓(xùn)練等

9 綜合康復(fù)治療

根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。有資料表明，神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者肌肉等長(zhǎng)收縮能力有所增強(qiáng)。

10 結(jié)果

根據(jù)瑞士學(xué)者Brunnstrom提出腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定方法，可以分為基本痊愈：恢復(fù)至VI級(jí)；顯效：提高II以上；有效：提高I級(jí)；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化。

2組腦卒中病人治療康復(fù)后比較（見(jiàn)表1）

11 討論

在具體實(shí)施中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士首先要做好腦卒中患者的人院宣教尤為重要。腦卒中患者大多留有肢體功能障礙，甚至長(zhǎng)期癱瘓臥床不起，生活不能自理，而使患者產(chǎn)生自卑感、無(wú)用感，表現(xiàn)為哭泣、煩躁、懶言、不配合等。護(hù)士應(yīng)充滿愛(ài)心、耐心去解釋和安慰患者及其家屬，讓患者及其家屬了解疾病的轉(zhuǎn)歸及各種康復(fù)鍛煉的意義，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。讓其在心理上首先接受此治療，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。

腦卒中后最常見(jiàn)的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙并不都是癱瘓所致，而是沒(méi)有早期介入康復(fù)護(hù)理，或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，能明顯減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙后程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的康復(fù)護(hù)理效果，二者差異顯著，說(shuō)明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)行腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王耀輝 楊期東 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 2006.8： 607

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神外科學(xué)會(huì)、各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)、中華神經(jīng)內(nèi)科雜志1996.29： 379—380

[3] 蔣冬梅 病人健康教育指導(dǎo) 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社 1997.301—302

[4] 郭慶利 電運(yùn)動(dòng)刺激加強(qiáng)肌力作用、國(guó)外醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè) 1988.1： 5

[5] 余紹衛(wèi) 康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范實(shí)用手冊(cè) 長(zhǎng)春：銀聲音像出版社，2005，287