宮腔鏡手術后行雙下肢氣壓治療致血栓1例

張蓉 劉慧霞

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0798-02

下肢深靜脈血栓（DVT）是指纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在深靜脈血管腔內形成凝血塊，多發(fā)生于下肢深靜脈，以左下肢比較常見，尤常見于手術后患者。DVT是一種嚴重并發(fā)癥，可導致病人下肢活動活動障礙，當栓子脫落還可造成肺栓塞，成為病人致死的重要原因。近年來，各臨床科室廣泛開展雙下肢氣壓治療預防下肢深靜脈血栓，我科自2013年10月試行開展氣壓治療，治療40余例，發(fā)生下肢血栓1例，現(xiàn)將病例報告如下。

1 病例介紹

患者，女，45歲，診斷為子宮內膜息肉，于2013年11月27日在腰麻下行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，術后生命體征平穩(wěn)，指導患者床上活動雙下肢。術后第一天予以雙下肢氣壓治療，上下午各一次，每次30分鐘，患者未訴不適。術后第二天，患者訴左下肢疼痛，程度不重，立即行雙下肢靜脈超聲檢查，提示：左小腿肌間靜脈叢血栓形成，范圍約3.9*0.4cm，診斷為左下肢深靜脈血栓，停下肢氣壓治療并給予肝素溶栓治療。一周后復查雙下肢靜脈超聲：左小腿肌間靜脈叢局部管腔擴張，0.5*3.1cm，患者要求出院，囑患者出院后繼續(xù)臥床1周，下肢勿負重，以防血栓脫落。出院隨訪患者一般情況良好，未出現(xiàn)其他異常情況。

2 討論

2.1婦科病人術后發(fā)生DVT的機制

2.1.1解剖學特點 盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，易使盆腔淤血、血流緩慢。

2.1.2麻醉導致周圍靜脈擴張，小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內淤血，加之手術時制動狀態(tài)，靜脈叢內血液較長時間瘀滯，從而誘發(fā)下肢靜脈血栓。

2.1.3術后臥床時間長，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流緩慢瘀滯，易形成下肢靜脈血栓。

2.1.4由于手術刺激、創(chuàng)傷激活內外凝血酶原系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)；術中、術后大量止血藥物的應用，使血液的粘稠度改變，導致血液凝固性增高。

2.1.5術前禁食、清潔腸道，術后飲水少等引起循環(huán)量不足，導致血液瘀滯和血液凝結力增加，也可誘發(fā)血栓形成。

2.1.6患者肥胖、血脂高、血液粘稠度大，也易發(fā)生下肢靜脈血栓。

2.1.7下肢深部小靜脈叢血栓形成后癥狀輕微，常被手術創(chuàng)傷的痛苦所掩蓋，臨床上患者和醫(yī)生都未引起高度重視，延誤治療，而形成血栓[1]。

2.2 氣壓治療的機制

氣壓治療儀通過其脈動氣流，經充氣管進入緊束在肢體治療部位上氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴結。加壓時對淺靜脈施加壓力，使血液更多分流至深靜脈，下肢加壓后使靜脈系統(tǒng)整體血容量減少，從而減輕血液淤積。

2.3 氣壓治療致DVT的機制

DVT多發(fā)生于術后早期，約50%發(fā)生在術后第1天，30%發(fā)生在術后第2天，甚至手術過程中血栓已經開始形成[2]。由于手術創(chuàng)傷、麻醉、傷口疼痛、出血等原因，患者術后早期很難也很少遵醫(yī)囑進行有效的主動活動，因此在血栓潛在形成后再使用氣壓治療，明顯地促進了血栓癥狀的出現(xiàn)甚至血栓脫落。

3 總結

術后早期是預防DVT的最佳時期，因此從患者麻醉清醒后6小時即應開始進行氣壓治療，一旦錯過最佳治療時期，患者出現(xiàn)潛在血栓危險，使用氣壓治療的弊端要明顯大于其益處。因此，氣壓治療的開展應在術后早期，并在充分評估患者病情的基礎上實施，切勿讓其成為下肢血栓的導火索。

參考文獻：

[1] 劉愛霞，劉鵬.子宮肌瘤術后下肢深靜脈血栓形成的早期診斷和治療[J].基層醫(yī)學論壇，2007，11（11）：966-968.

[2] WhiteJV.Preliminary，resultoftheA-Vimpul，sesystemappliedtovascu-larpatients[J]. Footnotes，1995，14（2）：12.