腰間盤突出的CT、MRI影像學(xué)診斷

王立君 李春海

【摘 要】目的：探討腰椎CT掃描、MRI檢查在腰椎間盤突出中的影像學(xué)特點(diǎn)。資料與方法：選擇2006年1月-2009年1月有臨床癥狀患者35例，42個(gè)腰椎間盤。經(jīng)過CT掃描、MRI檢查確診為腰椎間盤突出。其中15例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。結(jié)果：CT占94.2%.MRI占97.1%。

【關(guān)鍵詞】椎間盤移位；X線計(jì)算機(jī)；核磁共振成像

【中圖分類號(hào)】R688.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0755-01

腰椎間盤突出是臨床腰腿痛的常見病因。腰椎間盤病變是導(dǎo)致患者下腰痛，坐骨神經(jīng)痛的最主要原因[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

35例中，男28例，女7例。年齡20-61歲，最長病程5年，最短3個(gè)月。臨床表現(xiàn)均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。腰部運(yùn)動(dòng)障礙。兩側(cè)或一側(cè)下肢麻木。坐骨神經(jīng)痛及下肢串痛感。當(dāng)馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)大小便障礙[2]。

1.2 檢查方法

CT掃描；應(yīng)用GE單排螺旋掃描機(jī)，仰臥屈膝位，層厚2cm，層距3cm，電壓120Kv，電流50-120mA時(shí)間2S.

MRI；應(yīng)用Siemens Symphony 1.5T磁共振掃描儀，取仰臥位，包括TSE矢狀面，T1WI，T2WI及橫斷面T2WI。掃描參數(shù)；T1WI：TR400ms， TE10ms。T2WI：3500ms，TE120ms掃描視野（FOV）280mm×280mm.矩陣256×256.

1.3影像分析 由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師對(duì)每位患者的影像資料進(jìn)行分析，記錄CT、MRI表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描 目前，CT已成為診斷本病的一種重要方法，文獻(xiàn)報(bào)道CT診斷椎間盤突出的準(zhǔn)確率為83%～100%[3，4]，且為非侵入性檢查，具有無痛、無并發(fā)癥和后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。椎間盤突出的CT表現(xiàn)主要有：（1）椎間盤后緣正中或偏側(cè)有局限性突出的軟組織密度塊影，突出物的CT值（61～121HU）高于硬膜囊的CT值；（2）鄰近的硬膜囊或神經(jīng)根受壓移位，是椎間盤突出的典型CT表現(xiàn)； （3）髓核脫出：脫出的髓核突破后縱韌帶后形成碎塊，常嵌頓在側(cè)隱窩內(nèi)[4]，髓核脫出久者可產(chǎn)生鈣化。CT還可以有以下特殊征象：（1）Schmor1s結(jié)節(jié)；（2）真空現(xiàn)象，椎間盤內(nèi)含氣的低密度影，且邊緣整齊清晰、無硬化。此外在CT圖像上還可清晰地顯示椎體骨質(zhì)贅生、椎管或側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、上下關(guān)節(jié)硬化等伴隨異常。本組35例病人中，有33例出現(xiàn)腰間盤突出的CT征象，占94.2%，其中椎體后緣出現(xiàn)CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的軟組織影15例，占42.8%。同時(shí)壓迫硬膜囊有25例，占71.4%。壓迫一側(cè)椎弓根的有8例，占22.8%。有椎管硬膜囊間脂肪層消失的20例，占57.1%。有2個(gè)椎間盤突出的7例，占20.0%。

2.2 MRI 35例中有34例出現(xiàn)腰椎間盤突出的MRI征象，占97.1%。在CT顯示的征象基礎(chǔ)上又發(fā)現(xiàn)有椎間盤退變27例，占77.1%。椎間盤纖維環(huán)撕裂7例，占20.0%。椎間盤脫出2例，占5.7%。

3 討論

3.1腰椎間盤周圍相關(guān)正常結(jié)構(gòu)，影像表現(xiàn)

CT的橫段像上，椎體在骨窗下顯示為薄層骨皮質(zhì)包繞的海綿狀松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)，硬膜囊居椎管中央呈低密度影，與周圍結(jié)構(gòu)有較好的對(duì)比。黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，正常厚2mm-4mm。腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形中等密度影，兩側(cè)對(duì)稱。側(cè)隱窩（lateral recess）呈漏斗狀其前后徑不小于3mm，側(cè)隱窩內(nèi)有穿出神經(jīng)根。椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，其密度低于椎體，CT值為50HU-120HU表現(xiàn)為均勻的軟組織密度影，稍高于硬膜囊。骨髓腔因骨髓內(nèi)的脂肪成分而表現(xiàn)為低密度。在軟組織窗上，中等密度的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨在低密度脂肪組織的襯托下也能清晰顯示；

在MRI方面： T1WI和T2WI腰椎各骨性結(jié)構(gòu)的皮質(zhì)呈低信號(hào)，而骨髓呈高或等-高信號(hào)。椎間盤在T1WI上信號(hào)較低不能區(qū)分纖維環(huán)和髓核，在T2WI上纖維環(huán)為低信號(hào)，髓核為高信號(hào)，脊髓在T1WI上中等信號(hào)，高于腦脊液信號(hào)；在T2WI上腦脊液信號(hào)高于脊髓信號(hào)。韌帶、肌纖維軟骨和空氣均呈低信號(hào)。肌肉和透明軟骨呈中等偏低信號(hào)。骨髓因含脂肪成分在T1WI和T2WI上均呈較高信號(hào)。MRI能清楚顯示腰椎椎體、椎管、椎間盤并能顯示椎管內(nèi)軟組織，包括韌帶、硬膜囊、腦脊液和脊髓等結(jié)構(gòu)[5]。

3.2 CT、MRI影像對(duì)比

腰椎間盤突出是青壯年多發(fā)病，20-50歲者多發(fā)，男女比4-6：1，20歲以內(nèi)占6%。因外傷及椎間盤纖維環(huán)退變、撕裂、髓核脫出、壓迫脊髓及神經(jīng)根而發(fā)生一系列腰腿痛癥狀。腰間盤突出的檢查方法較多；

CT掃描發(fā)現(xiàn)率較高，椎管、椎間盤、硬膜囊脂肪層有不同的CT值，在CT圖像上能清晰顯示。腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)：（1）直接征象為椎間盤軟組織密度影從椎體后緣或側(cè)后緣突向硬膜囊。（2）間接征象為硬膜囊外則脂肪層兩側(cè)不對(duì)稱或消失。神經(jīng)根水腫或硬膜囊湮滅；

MRI是診斷腰椎間盤突出的最可靠方法，不僅能直接顯示CT所顯示的病變，并能更清晰顯示其突出方向和程度。利用病理生化特性在T2WI上椎間盤信號(hào)降低可以提示椎間盤退行性改變，纖維環(huán)上出現(xiàn)高信號(hào)提示有纖維環(huán)撕裂。用多序列還可以發(fā)現(xiàn)脫出髓核的部位，對(duì)術(shù)前的定性定位很有意義。MRI敏感性97.1%與積水潭屈輝教授文獻(xiàn)報(bào)道相近[6]。

綜合上述二種檢查方法各有特點(diǎn)， CT密度分辨率高，無影像重疊，顯示骨的病變和軟組織改變優(yōu)于X線平片。脫出的髓核鈣化更明確。MRI的多方位、多參數(shù)、多軸傾斜切層和病理生化等可充分顯示腰椎間盤突出情況。對(duì)骨髓、骨關(guān)節(jié)和軟組織病變的顯示較CT更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉慶余等，腰椎間盤MRI改變及臨床意義，臨床放射雜志，2008，2，220-221。

[2] 吳在德 主編 外科學(xué)，北京 人民出版社2006，875-877。

[3]Schipper J，Kardaun JWPF，Breakman Ret al.Lumbardisc herniationdiagnose with CT or Myelography？Radiology，2002，165：227.

[4] 沈復(fù)興，劉洪光，張繼方，等.腰骶椎間盤突出的CT表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志，1986，20（1）：24.

[5] 吳恩惠 主編 醫(yī)學(xué)影像學(xué)，北京，人民出版社，2006；54-61。