不同劑量右旋美托咪啶泵注用于腹部手術(shù)病人全身麻醉蘇醒期的觀察

歐瀟　王波　陸素青　曠昕

【摘 要】目的：觀察不同劑量右旋美托咪啶泵注對(duì)腹部手術(shù)病人全身麻醉蘇醒期的影響。方法：將80例擇期腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組、右旋美托咪啶泵注組（分別以0.1、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 速度維持）：插管成功后即刻以3 μg·kg-1·h-1 的速度靜脈泵注右旋美托咪啶10 min，然后分別以0.1 、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 的速度維持至手術(shù)結(jié)束（分別為B、C和D組）。觀察并記錄入復(fù)蘇室拔管期間生命體征、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：C、D兩組拔管期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)輕微；四組患者拔管時(shí)間分別為（22.6±4.4） min、（23.5±4.8）min、（35.6±7.8） min 及（38.5±7.4） min，C、D兩組明顯長(zhǎng)于A、B組； C、D兩組不良反應(yīng)發(fā)生比A、B組明顯減少。結(jié)論：0.3、0.5μg·kg-1·h-1 速度維持泵注用于擇期腹部手術(shù)全身麻醉患者蘇醒期循環(huán)穩(wěn)定，但是延長(zhǎng)拔管時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】右旋美托咪啶；全身麻醉蘇醒期；開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0723-02

右旋美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是特異性、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)反射，減少應(yīng)激反應(yīng)等作用。該藥可明顯減少麻醉藥和阿片類藥用量， 減輕氣管插管及外科手術(shù)刺激的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)， 降低眼內(nèi)壓， 減少麻醉恢復(fù)期的激動(dòng)和惡心等不良反應(yīng)[ 1] ，是目前臨床研究中的熱點(diǎn)之一。而右旋美托咪啶用于全身麻醉病人術(shù)中的泵注劑量大小對(duì)術(shù)后蘇醒期的影響這方面鮮有報(bào)道，本觀察針對(duì)這一方向予以臨床觀察以提供參考。

1資料與方法

1.1對(duì)象與分組：選擇2013年7月到11月本院80例擇期腹部手術(shù)患者，ASA分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)，年齡40～69歲， 手術(shù)包括開腹胃癌根治術(shù)或結(jié)腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間低于2小時(shí)、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者、有困難氣道、BMI>24 及中重度貧血患者。使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表，用不參與研究的人員控制分配方案，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和不同劑量右旋美托咪啶干預(yù)組（B、C和D四組），每組各20例。

1.2方法

1.2.1麻醉與用藥方法 開放上肢靜脈通道，術(shù)中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓、心電圖、尿量等監(jiān)測(cè)。用4?g/kg丙泊酚，芬太尼5?g/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg麻醉誘導(dǎo)，雷米芬太尼0.2?g/（kg.min）維持麻醉，定時(shí)追加肌松藥物，維持BIS指數(shù)在40±5左右。在氣管插管成功后即刻以3 μg·kg-1·h-1 的速度靜脈泵注右旋美托咪啶（江蘇恩華藥業(yè)公司）10min，然后分別以0.1、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 的速度維持至手術(shù)結(jié)束（分別為B、C和D組）。安慰組在誘導(dǎo)插管后按相同速度靜脈泵注生理鹽水至手術(shù)結(jié)束。術(shù)畢前10分鐘給予0.05mg芬太尼，術(shù)畢送患者入麻醉后恢復(fù)室（PACU） 繼續(xù)觀察。

1.2.2 蘇醒期觀察 患者進(jìn)入PACU后繼續(xù)監(jiān)護(hù)，待其自主呼吸恢復(fù)，由同一名麻醉醫(yī)師按照PACU拔管標(biāo)準(zhǔn)拔除氣管導(dǎo)管。記錄術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間；記錄進(jìn)入PCAU時(shí)、拔管時(shí)、10分鐘患者生命體征及Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分；記錄拔管期間及拔管后不良事件。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 ±s 表示， 采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 四組患者性別、年齡、手術(shù)組成、麻醉時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表一。

2.2 四組患者蘇醒拔管期間MAP、HR變化：AB兩組與CD組比較，拔管時(shí)MAP顯著增高， HR顯著加快，見表二。

2.3 四組時(shí)間比較A組及B、C、D組患者拔管時(shí)間分別為（22.6±4.4） min、（23.5±4.8）min、（35.6±7.8） min及（38.5±7.4） min。CD兩組明顯長(zhǎng)于AB組。

2.4四組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生比較：AB兩組發(fā)生躁動(dòng)和嗆咳反應(yīng)的患者多于CD兩組，見表4。拔管后10分鐘Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分CD兩組明顯高于前兩組。

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3 討論

臨床研究熱點(diǎn)藥物右旋美托咪啶是一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用。國(guó)內(nèi)的劉軍[2]， 斯妍娜[3]等在報(bào)道中也是肯定了其在臨床麻醉中的應(yīng)用。

本觀察中與生理鹽水組比較，使用了右旋美托咪啶的三組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示了DEX對(duì)患者的呼吸影響甚少。而拔管時(shí)間上C、D兩組相比前兩組明顯延長(zhǎng)，并且我們觀察到拔管后10分鐘的Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分C組和D組相比前兩組也是增高的，應(yīng)該與DEX的鎮(zhèn)靜作用有劑量依賴性相關(guān)。Demiraran等就報(bào)道DEX可以安全有效的代替咪達(dá)唑侖作為胃鏡檢查時(shí)使用，并且DEX 優(yōu)于咪達(dá)唑侖，在內(nèi)鏡檢查中無(wú)咳嗽、嘔吐、血氧飽和度下降，內(nèi)鏡檢查滿意度高于咪達(dá)唑侖[4]。這也為我們臨床麻醉中可預(yù)見地困難氣道提高了誘導(dǎo)的新思路，龍?jiān)≥x[5]等把DEX用于清醒鎮(zhèn)靜下纖維支氣管鏡引導(dǎo)困難氣道插管，結(jié)論是安全有效地。

因此，右旋美托咪啶作為一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，0.3、0.5μg·kg-1·h-1泵注維持于全身麻醉患者，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用能夠很好的預(yù)防術(shù)后蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生和血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，降低患者蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：466-470.

[2] 劉軍，馮雅薇，周少麗，等.右旋美托嘧啶用于UPPP術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（9）：639-642.

[3] 斯妍娜，施韜，鮑紅光.全麻誘導(dǎo)中右旋美托嘧啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及對(duì)丙泊酚用量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（12）：1053-1055.

[4] Nelson LE，Lu J，Guo T，et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dex- medetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J].Anesthesiology，2003，98（2）：428-436.

[5] 龍?jiān)≥x，胡建軍，鐘偉強(qiáng)，等.右旋美托嘧啶在清醒鎮(zhèn)靜纖維支氣管鏡引導(dǎo)困難氣道內(nèi)插管中的應(yīng)用.廣東醫(yī)藥，2011，32（17）：2287-2289.