左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性觀(guān)察

周海蓉 李治國(guó)

【摘 要】目的：探討分析左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效并評(píng)價(jià)其安全性。方法：將我院住院治療的92例老年重度心力衰竭患者采用隨機(jī)分組原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各46例。試驗(yàn)組采用左西孟旦治療，對(duì)照組采用米力農(nóng)治療。觀(guān)察兩組患者治療前后LVEF、E/A 等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)并監(jiān)測(cè)BNP，觀(guān)察兩組患者療效并評(píng)價(jià)其安全性。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組顯效率為60.9%，有效率為30.4%，總有效率為91.3%，對(duì)照組則分別為45.6%、19.6%、65.2%。試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后試驗(yàn)組BNP、LVEF、E/A明顯改善，且改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。結(jié)論：左西孟旦用于治療老年重度心力衰竭療效較好，BNP及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善明顯，且安全性較好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；老年重度心力衰竭；療效；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0705-02

心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率逐年升高，重度心力衰竭成為老年人患病和死亡的主要原因之一，心力衰竭主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，左西孟旦屬于正性肌力藥，是一種新型鈣離子增敏劑，用于治療老年重度心力衰竭療效較理想[1]。本研究以米力農(nóng)為對(duì)照，分析探討左西孟旦治療老年心力衰竭的療效和安全性。分析結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月-2013年12月我院住院治療的老年重度心力衰竭患者92例，所有患者均為冠心病所致心力衰竭，均經(jīng)心力衰竭常規(guī)治療無(wú)明顯療效，心功能 NYHA 分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，所有患者均無(wú)糖尿病的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及影響本研究治療效果的其他疾病影響因素。采用隨機(jī)分組原則分為采用左西孟旦治療的試驗(yàn)組和采用米力農(nóng)治療的對(duì)照組，各46例。其中試驗(yàn)組男30例，女16例，年齡62-84歲，平均（69.5±5.4）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)26例。對(duì)照組中男32例，女14例，年齡65-81歲，平均（71.2±6.1）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)28例。兩組患者基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、心功能分級(jí)等一般情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05），基線(xiàn)水平具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、限制水鹽攝入、控制感染去除誘因、利尿緩解癥狀等常規(guī)治療。試驗(yàn)組給予左西孟旦治療，12μg/kg初始負(fù)荷劑量靜脈注射，10 min注射完，隨后以0.1μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈滴注1小時(shí)，之后改為0.2μg/（kg·min）繼續(xù)靜脈滴注23小時(shí)。對(duì)照組給予米力農(nóng)25～75μg/kg靜脈注射，5～10 min注射完，隨后以0.25～1.0μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注，每日劑量小于1.13mg/kg，連續(xù)治療3天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者臨床療效及其安全性，其中顯效：心功能 NYHA 分級(jí)改善2 級(jí)以上； 有效： 心功能 NYHA 分級(jí)改善1 級(jí)； 無(wú)效： 心功能無(wú)改善甚至加重。觀(guān)察兩組患者治療前后LVEF、E/A等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)并監(jiān)測(cè)BNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 兩組患者臨床療效詳見(jiàn)表1。試驗(yàn)組顯效率為60.9%，有效率為30.4%，總有效率為91.3%，對(duì)照組則分別為45.6%、19.6%、65.2%。試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者BNP和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 兩組患者治療前后BNP和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。治療后試驗(yàn)組BNP、LVEF、E/A明顯改善，改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，試驗(yàn)組出現(xiàn)3例低血壓，經(jīng)對(duì)癥處理后情況穩(wěn)定，未退出研究，安全性較好。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化和冠心病的發(fā)病率不斷升高，心力衰竭發(fā)病率也成逐年上升趨勢(shì)，左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，能與心肌肌鈣蛋白 C 結(jié)合，也能促進(jìn)ATP敏感的K+通道開(kāi)放，左西孟旦在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)還能擴(kuò)張血管，研究表明重度心力衰竭患者及早使用左西孟旦能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善預(yù)后[2]。由于年齡、基礎(chǔ)疾病等各種原因老年重度心力衰竭患者死亡率較高，預(yù)后較差。左西孟旦安全性、耐受性較好，能改善癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，更重要的是能提高老年重度心力衰竭患者的長(zhǎng)期生存率[3]，將來(lái)有希望成為重度心力衰竭治療的一個(gè)重要組成[4]。

BNP可用于預(yù)測(cè)心力衰竭的嚴(yán)重程度[5]，本研究結(jié)果顯示，左西孟旦治療后，BNP、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者心功能分級(jí)改善明顯，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，左西孟旦可明顯改善老年重度心力衰竭患者心功能分級(jí)，耐受性、安全性教好。值得臨床推廣使用。

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