D—二聚體和纖維蛋白原降解物檢測(cè)在小兒過(guò)敏性紫癜中的變化及意義

【摘 要】目的：探討D-二聚體和纖維蛋白原降解物（FDP）的檢測(cè)在小兒過(guò)敏性紫癜中的變化及臨床意義。方法：對(duì)我院68例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行D-二聚體和FDP的檢測(cè)，與60例健康兒童血漿中D-二聚體和FDP進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：68例過(guò)敏性紫癜患兒中，D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性率為54.41%，F(xiàn)DP檢測(cè)陽(yáng)性率為52.94%.對(duì)照組60例中D-二聚體和FDP的檢測(cè)均為陰性。結(jié)論：在68例小兒過(guò)敏性紫癜患兒中近50%患兒血漿中D-二聚體和FDP可升高，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并對(duì)患兒進(jìn)行出院后1年的隨訪，D-二聚體和FDP陽(yáng)性結(jié)果組出現(xiàn)腎臟損害的占30.88%，陰性組出現(xiàn)腎臟損害的占 2.94%。結(jié)論D-二聚體和FDP的檢測(cè)對(duì)臨床合理應(yīng)用抗凝治療有指導(dǎo)作用，能及時(shí)判定患兒病情及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】小兒過(guò)敏性紫癜；D-二聚體；纖維蛋白原降解物（FDP）

【中圖分類號(hào)】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0700-02

過(guò)敏性紫癜（Henoch Schonlein purpura，HSP）又稱許蘭-亨諾綜合征，是一種急性或慢性以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為特征。多發(fā)生于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，以秋冬季居多【1】。病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病可能與前期的感染有關(guān)【2】，今年來(lái)發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，少數(shù)患兒急性期被誤診誤治【3】，對(duì)患兒機(jī)體危害大，顧值得臨床重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2011年2月至2013年6月住院的68例小兒過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，年齡在2-6歲，平均年齡為4歲，男39例，女29例，男女比例為1.34：1，均符合?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒入院第二日清晨空腹采靜脈血3ml采用乳膠凝集試驗(yàn)法進(jìn)行D-二聚體和FDP的檢測(cè)。選同一時(shí)期健康兒童60例，清晨空腹采血用同樣的檢查方法進(jìn)行D-二聚體和FDP進(jìn)行的檢測(cè)。

1.3 D-二聚體和纖維蛋白原降解物陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)

D-二聚體參考范圍為<0.3mg/L，如檢測(cè)結(jié)果≥0.3mg/L即為陽(yáng)性，F(xiàn)DP參考范圍為<3mg/L，檢測(cè)結(jié)果≥3mg/L即為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)D-二聚體和FDP檢測(cè)結(jié)果以陽(yáng)性表示。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，陽(yáng)性結(jié)果檢出率間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較采用Χ檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

68例過(guò)敏性紫癜患兒，D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性為37例，F(xiàn)DP檢測(cè)陽(yáng)性為36例，對(duì)照組60例檢測(cè)結(jié)果均為陰性。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)

2 結(jié)論

過(guò)敏性紫癜患兒中D-二聚體陽(yáng)性率為54.41%，F(xiàn)DP陽(yáng)性率為52.94%.與健康兒童組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)68例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行出院后1年的隨訪， D-二聚體和FDP陽(yáng)性組的患兒發(fā)生腎臟并發(fā)癥為21例，占30.88%，陰性組患兒發(fā)生腎臟并發(fā)癥的為2例，占2.94%。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種與免疫有關(guān)的全身小血管炎，可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本病的基本病理改變?yōu)槿硇缘男⊙苎祝?dòng)脈壁及毛細(xì)血管壁對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，損傷小血管壁，其免疫復(fù)合物成分以IgA為主，可測(cè)到IgG、C3及備解素，未檢測(cè)到C12和C4，提示通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體，毛細(xì)血管壁受免疫復(fù)合物損傷后管壁通透性增高，血液和淋巴液滲出至組織間，引起皮下組織、粘膜及內(nèi)臟滲血和水腫，產(chǎn)生皮膚蕁麻疹、瘀點(diǎn)及瘀斑、腸粘膜水腫、出血、腸蠕動(dòng)加速及痙攣，出現(xiàn)腹部絞痛及便血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血及水腫，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腎臟為毛細(xì)血管極豐富的器官，受累后則出現(xiàn)血尿、浮腫等表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示在小兒過(guò)敏性紫癜中血漿中D-二聚體及FDP均有不同程度的升高，D-二聚體和FDP陽(yáng)性的患兒發(fā)生腎臟并發(fā)癥的幾率大于陰性組。過(guò)敏性紫癜患兒中約有30%至60%的病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于起病一個(gè)月內(nèi)，少數(shù)可在確診6個(gè)月后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿甚至管型尿，病程呈腎病綜合征和慢性腎炎的過(guò)程，1%至2%出現(xiàn)不可逆性腎損傷，發(fā)生尿毒癥【4】，所以腎臟的損傷為小兒過(guò)敏性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥。

生理狀態(tài)下，血液中凝血-抗凝纖溶系統(tǒng)活性保持動(dòng)態(tài)平衡，血管破裂后主要由組織因子激發(fā)的外源性凝血途徑形成纖維蛋白多聚體而止血，D-二聚體作為交聯(lián)的纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，是纖維蛋白和纖維蛋白原降解產(chǎn)物的混合物。FDP反映血循環(huán)中纖維蛋白原在纖溶酶作用下生成的X、Y、D、E碎片含量，它反映纖溶系統(tǒng)激活和FDP生成。在發(fā)生血栓后血漿中D-二聚體及FDP水平迅速提高，其生成和增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的特異性指標(biāo)。對(duì)判斷過(guò)敏性紫癜患兒血液中血栓的形成和纖溶的存在有重要的臨床意義，可及時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)生給予抗凝治療，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以D-二聚體及FDP的檢測(cè)對(duì)紫癜患兒的病情監(jiān)測(cè)中起到重要作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Trapani S，Micheli A，Grisolia F，Resti M，Cliappini F，F(xiàn)alcini F，De Martino M.Henoch Schonlein Purpura in childhood：epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year-period and review of literature。Semin Arthritis Rheum 2005：35：143-153.

[2] 涂秀英、陳昕、趙曉東。兒童過(guò)敏性紫癜631例臨床分析【J】。重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（14）：1599-1600.

[3] 何少為，兒童腹型過(guò)敏性紫癜七例誤診分析【J】 臨床誤診誤治，2006，19：38-39.

[4] Saulsbury FT，Henoch Schonlein purpura【J】，Curr Opin Rheumatol，2010，13（1）：35-40.

作者簡(jiǎn)介：

宋兵，女，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院龍南醫(yī)院兒科。