呼吸窘迫綜合癥的觀察與護(hù)理

王素春

【摘 要】目的：探討呼吸窘迫綜合癥（RDS）的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生兒為研究對象，在對患兒采用固爾蘇治療的同時，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：（1）主要臨床表現(xiàn)：呼吸≥60次/min，且呈現(xiàn)出青紫、三凹征、肌張力低下以及呼吸暫停等不良癥狀；血?dú)夥治鯬aO2均小于50mmHg以及PaCO2均大于50mmHg，且pH均小于7.35；（2）本組患兒臨床治療總有效率為91.67%（55/60）；（3）護(hù)理干預(yù)前后患兒PaO2、PaCO2及MAP水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雖然護(hù)理干預(yù)后pH值有所升高，但與護(hù)理前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：RDS患兒在治療的同時，需配合整體及全面的護(hù)理，方可改善其不良的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫癥（RDS）；臨床表現(xiàn)；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0634-01

新生兒RDS主要以三凹征、呼吸窘迫、呼氣性呻吟以及四肢松軟等為臨床癥狀，呼吸困難隨著病情的不斷進(jìn)展而逐漸加劇，對患兒的生命安全造成了極大的負(fù)面影響[1]。除了采取必要的治療措施以外，還應(yīng)配合科學(xué)的、全面的護(hù)理干預(yù)，這是改善患兒臨床癥狀的關(guān)鍵之處。本研究回顧性分析了2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生兒的臨床資料，在臨床治療的同時，配以必要的護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生兒作為研究對象，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中呼吸窘迫綜合癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中足月兒23例，早產(chǎn)兒37例；男性患兒33例，女性患兒27例；胎齡29-40周，平均胎齡為（36.01±5.55）周；Apgar評分為1-10分，平均（4.32±0.26）分。本組患兒均于出生后6小時之內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫以及急性呼吸窘迫等癥狀，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示出現(xiàn)低氧血癥。

1.2 研究方法

本組患兒均采用固爾蘇進(jìn)行治療，協(xié)助患兒采取仰臥的姿勢，將呼吸道完全清理干凈，實(shí)施無菌操作，再使用注射器取事先經(jīng)水浴加熱的37℃的固爾蘇，在氣管插管的作用下，按照45mg·kg-1的劑量進(jìn)行推注，然后拔除導(dǎo)管，使用氣囊行1min加壓之后與呼吸機(jī)之間相連，6小時之內(nèi)不行拍背吸痰，以避免出現(xiàn)意外情況，同時還注重加強(qiáng)對其進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：（1）確保呼吸道的暢通性，并維持有效的呼吸，及時地將口腔部、鼻咽部中的分泌物質(zhì)進(jìn)行清理，防止誤吸，必要的時候先采用霧化吸入，然后再吸痰，注意在吸痰之前先進(jìn)行充分地吸氧處理，注意吸氧處理應(yīng)在無菌的條件下進(jìn)行操作，動作應(yīng)輕柔及迅捷，且每次吸痰時間應(yīng)在15s以內(nèi)，防止誤吸而引發(fā)不必要的感染發(fā)生。（2）對患兒病情的具體變化情況進(jìn)行觀察，使用心電監(jiān)護(hù)儀對患兒的體溫、呼吸等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，經(jīng)皮測定其氧飽和度，并注意做好記錄。（3）維持中性環(huán)境溫度。按照具體每位患兒實(shí)際胎齡、體重以及體溫對溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其皮膚溫度保持在36.5℃上下，相對濕度保持在55%左右。（4）按照患兒的實(shí)際病情以及血?dú)夥治?，采取不同的供氧方法對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使氧分壓保持在60mmHg左右，SpO2在95%范圍之內(nèi)，注意氧氣濃度不宜過高，以避免出現(xiàn)氧中毒的情況。（5）頻發(fā)呼吸暫停時行氣管插管且采用間歇性正壓通氣，加呼氣末進(jìn)行正壓通氣，選擇長度約為3.0cm的氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管處理，待插管之后將氣管導(dǎo)管妥善地固定處理好，以預(yù)防其脫落及滑出。（6）確保患兒口腔保持絕對的清潔，以防止口腔感染，對于不能進(jìn)食的患兒而言，則可保留胃管或者胃腸外營養(yǎng)，以確保有充分的營養(yǎng)及水分的供應(yīng)。（7）注重加強(qiáng)健康教育。積極地同家長之間進(jìn)行合理地溝通，當(dāng)患兒病情出現(xiàn)變化時應(yīng)及時地告知家長患兒的病情的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后情況，以獲得家長的理解與配合，盡量避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照汪昌玉等[3]文獻(xiàn)資料擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患兒治療12h之內(nèi)主要臨床癥狀（包括呼吸窘迫、發(fā)紺及呻吟等）完全消失，且氧飽和度在85%以上；（2）有效：患兒治療12h之內(nèi)主要臨床癥狀均有所緩解；（3）無效：患兒治療12h之后癥狀未見明顯改善，甚至有加劇的變化趨勢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒臨床總有效率、臨床表現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

經(jīng)治療，本組患兒顯效、有效及無效例數(shù)分別為27例、28例及5例，本組患兒臨床治療總有效率為91.67%（55/60）。

2.2 臨床表現(xiàn)

呼吸≥60次/min，且呈現(xiàn)出青紫、三凹征、肌張力低下以及呼吸暫停等不良癥狀；血?dú)夥治鯬aO2均小于50mmHg以及PaCO2均大于50mmHg，且pH均小于7.35。

2.3護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前后PaCO2、PaO2及MAP相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合癥，又可以稱之為“新生兒透明膜病”，指的是新生兒出生之后不久即可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難以及呼吸衰竭等方面的臨床癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而引起的，從而導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，患兒在出生之后的4-12h之內(nèi)會出現(xiàn)進(jìn)行呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征以及呻吟等不良癥狀，嚴(yán)重者則會出現(xiàn)發(fā)生呼吸衰竭等癥狀。研究結(jié)果顯示，該癥狀的發(fā)病率同患兒的胎齡存在一定的相關(guān)性，患兒胎齡越小，則其發(fā)病率則越高[4]。本研究中的患兒，大部分早產(chǎn)兒均為RDS患者。

目前，臨床上治療RDS患兒的最為常見的方法為采用固爾蘇進(jìn)行治療，然而相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道結(jié)果顯示，若單純地給予RDS患兒固爾蘇進(jìn)行治療，不配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，則其臨床治療效果不夠顯著。因此，應(yīng)該注重加強(qiáng)對患兒進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。在本研究中，加強(qiáng)用藥之前的基礎(chǔ)護(hù)理、用藥過程中密切地監(jiān)護(hù)以及用藥之后的病情觀察，環(huán)境干預(yù)以及感染預(yù)防等方面的綜合性干預(yù)，結(jié)果表明：本組患兒臨床治愈率呈較高的水平，且相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的變化。由此可見，RDS患兒在治療的同時，需配合整體及全面的護(hù)理，方可改善其不良的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗華.住院患者跌倒原因分析及安全防范[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（27）：113-115.

[2] 李敏，孫菊華，楊映天. 新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：33.

[3] 汪昌玉，謝桂月.固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（2）：58-60.

[4] 王建榮，皮紅英，馬燕蘭，等.新形勢下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建及其實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8）：1201.