重視ICU患者口腔感染的預(yù)防與護(hù)理

王曉紅

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0600-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，大大地推動(dòng)了ICU護(hù)理工作的進(jìn)一步提高，ICU患者的護(hù)理是搶救患者生命工作中的重要部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者是否存活。作為ICU的護(hù)理人員，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)，提高各項(xiàng)護(hù)理工作技術(shù)水平，減少各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上發(fā)現(xiàn)ICU患者的口腔護(hù)理很重要，尤其是口腔感染的預(yù)防及護(hù)理，對(duì)促進(jìn)重?；颊叩目祻?fù)起到了至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起我們護(hù)理工作人員的高度重視。

1 CU患者口腔感染發(fā)生的相關(guān)因素

在ICU患者中口腔感染常見于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者。首先因ICU病人病情嚴(yán)重導(dǎo)致口腔因機(jī)械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫?、咀嚼肌吞咽肌無(wú)力、昏迷患者無(wú)吞咽動(dòng)作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。其次大劑量放療、化療必然會(huì)引起正常口腔黏膜上皮細(xì)胞損傷，黏膜屏障作用破壞，細(xì)菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。主要表現(xiàn)為炎癥潰瘍，嚴(yán)重感染者可引起敗血癥，威脅患者生命。再其次護(hù)理操作因素，如吸痰、機(jī)械通氣與氣管插管等，沒有完全按照護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程要求，未嚴(yán)格達(dá)到無(wú)菌操作，導(dǎo)致口腔發(fā)生細(xì)菌感染等，口腔細(xì)菌的定植而導(dǎo)致其他部位感染發(fā)生，甚至引起全身或重要臟器的嚴(yán)重感染，導(dǎo)致病人死于感染。

但是ICU患者發(fā)生口腔感染是可以預(yù)防與控制的，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理，同時(shí)提高護(hù)理水平，對(duì)ICU患者進(jìn)行及時(shí)的口腔護(hù)理，就會(huì)取得一個(gè)滿意的效果。

2 針對(duì)ICU患者進(jìn)行口腔感染的預(yù)防與護(hù)理措施

2.1 對(duì)ICU患者及時(shí)進(jìn)行預(yù)防檢測(cè)

一般口腔內(nèi)細(xì)菌在清除后4～6h又開始再生長(zhǎng)，因此在時(shí)間上應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理4次，即達(dá)到間隔6h進(jìn)行一次口腔護(hù)理。一般采用生理鹽水、口腔護(hù)理紗球做口腔徹底清潔護(hù)理。對(duì)有特殊臭味的患者要格外重視，可通過做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇相應(yīng)漱口液。每天經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測(cè)試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液，盡早抑制或防止口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.2 對(duì)氣管插管患者進(jìn)行的口腔護(hù)理

對(duì)氣管插管的ICU病人首先在護(hù)理操作技術(shù)上要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，用止血鉗夾住紗球沾護(hù)理液清潔插管一側(cè)口腔黏膜及牙齒，然后用注射器抽取口腔護(hù)理液10ml進(jìn)行沖洗（因氣管插管，護(hù)理液不會(huì)進(jìn)入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護(hù)理插管另一側(cè)口腔。防止誤吸，使細(xì)菌發(fā)生定植生長(zhǎng)呼吸道或順插管下咽造成感染，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，影響患者的救治。

2.3 對(duì)于特殊疾病患者進(jìn)行的護(hù)理

對(duì)于患有血液病或者大劑量放療、化療時(shí)的患者要進(jìn)行特殊護(hù)理，曾有報(bào)道，建議治療前對(duì)上述患者應(yīng)用維生素B2片劑，用水溶化后反復(fù)漱口，可減少口腔黏膜潰瘍。治療開始后即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，囑患者含漱時(shí)使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機(jī)械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的發(fā)生。若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進(jìn)食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復(fù)多次含漱，每次不少于3min。還可以用中藥含有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或給予1%達(dá)克羅寧液。有潰瘍時(shí)給予潰瘍膜外貼或潰瘍液、錫類散外涂或生白能混懸液外涂?？谇徽婢?yáng)性時(shí)加用制霉菌素液、兩性霉素B液交替含漱，每2h一次，適當(dāng)延長(zhǎng)含漱時(shí)間，因該類患者的口腔黏膜免疫力低下，采取的口腔護(hù)理措施也不同。

2.4 長(zhǎng)期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理

ICU患者因免疫力低下，易發(fā)生口腔感染，故經(jīng)常保持其口腔清潔，堅(jiān)持口腔護(hù)理是非常必要的工作?？筛鶕?jù)口腔分泌物及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細(xì)菌生長(zhǎng)且療效很好。如口臭的患者選用1%～3%過氧化氫溶液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，或選用中藥由銀花、甘草、薄荷、冰片組方制成的銀甘漱口液，在臨床上有較好的防腐防臭作用。真菌感染可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強(qiáng)氧化離子溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理。多年來臨床上根據(jù)測(cè)定口腔內(nèi)pH值選用藥液，采用擦拭及自漱的方式，對(duì)降低口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥有明顯效果，當(dāng)口腔pH值呈堿性時(shí)選用酸性護(hù)理液，pH值呈酸性時(shí)選用堿性護(hù)理液，達(dá)到口腔合理的PH值，防止因酸堿失衡給各種細(xì)菌制造生存環(huán)境，最終出現(xiàn)口腔感染。

2.5 積極為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理

ICU護(hù)理工作人員要積極為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理 ，多關(guān)注患者自身感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護(hù)理。從而保證患者得到連續(xù)性的觀察及護(hù)理，配合臨床的救治的工作。口腔護(hù)理應(yīng)由我們護(hù)理人員全程跟蹤負(fù)責(zé)，從變化的動(dòng)態(tài)中對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地選擇和調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，以便更好地防止口腔感染。

2.6 注重加強(qiáng)對(duì)ICU患者的健康教育

對(duì)ICU意識(shí)清醒的患者，做好患者及家屬進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作的溝通，應(yīng)使患者及其家屬了解口腔護(hù)理的必要性與重要性，教會(huì)口腔護(hù)理的正確操作方法，并盡量鼓勵(lì)患者自己操作，對(duì)患者的教育指導(dǎo)應(yīng)由我們護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行，而且最好應(yīng)事先制訂出護(hù)理的健康教育計(jì)劃，達(dá)到教育內(nèi)容科學(xué)、充實(shí)、具體、適合不同患者的個(gè)體情況等。

因此，ICU病人的治療護(hù)理工作中，口腔護(hù)理是其重要的部分，口腔感染會(huì)引發(fā)其他部位感染，甚至敗血癥，導(dǎo)致病人死亡。絕對(duì)不能對(duì)該項(xiàng)工作麻痹大意，或者護(hù)理技術(shù)操作不到位，要嚴(yán)格進(jìn)行口腔護(hù)理技術(shù)的操作學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握正確的護(hù)理操作技術(shù)，樹立嚴(yán)格無(wú)菌操作的意識(shí)觀念，重視ICU病人的口腔護(hù)理工作，防止口腔感染發(fā)生，對(duì)急危重癥病人的救治是否成功有重要的意義。