社區(qū)老年人高血壓患者臨床護理干預的報告

劉金燕

【摘 要】通過對社區(qū)高血壓患者進行相應(yīng)的護理干預，能有效地控制血壓；降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率；增強社區(qū)高血壓患者的自我保健意識，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)護理；干預措施；效果觀察

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0585-02

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，許多不健康的生活方式及行為習慣已經(jīng)成為高血壓發(fā)病的危險因素?？刂蒲獕翰⒉皇歉哐獕罕旧恚怯绊懷獕旱闹T多因素。因而在社區(qū)內(nèi)開展一系列的護理干預是控制血壓的有效途徑。

1 常用的干預方法

1.1 借用宣傳資料：如報紙、廣播、電視、錄像等形式進行健康教育，在社區(qū)內(nèi)利用現(xiàn)有的設(shè)施。如閱覽室、活動中心等，進行大眾傳播。醫(yī)護人員通過上述各種傳播方式，有效地傳播高血壓的健康教育知識，另外在社區(qū)內(nèi)設(shè)立宣傳欄；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室播放高血壓防止知識專版等錄像。

1.2 個體傳播：如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放置高血壓預防知識小冊子，供免費閱讀；并定期邀請有資歷的專家進行高血壓防止知識講座；并能現(xiàn)場答疑。另外在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立高血壓聯(lián)誼會。給高血壓患者提供一定的交流機會；增加高血壓方面的圖書，便于居民隨時閱讀，增加其改變不良習慣的意識。

1.3 營養(yǎng)運動干預：在健康教育的基礎(chǔ)上，由社區(qū)護士制定膳食原則。根據(jù)不同的個體編制食譜；每日記錄并跟蹤。在一定程度上降低了高血壓的危險因素，另外適當?shù)淖尰颊哌M行有氧運動或耐力運動；選擇各自喜歡的運動形式；如散步、慢跑、太極拳等都能有效地預防高血壓。

1.4 家庭訪視及心理護理：通過對患者健康狀況及健康行為的評估；發(fā)現(xiàn)所存在的問題，有針對性地為患者提供治療性護理服務(wù)，合理用藥；另外對患者進行心理及行為方面的干預。主要是心理護理、行為治療等。在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。

2資料和方法

2.1一般資料選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，符合WHO的高血壓的診斷和分期標準，并經(jīng)醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓病患者300例。隨機分為干預組（A組）150例，其中男性83例，女67例，平均年齡（62.10±8.03）歲，平均病程（8.23±6.01）年；對照組（B組）150例，其中男性81例，女性69例，平均年齡（63.02±7.10）歲，平均病程（8.25±7.11）年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

2.2干預措施

2.2.1干預方法A組進行常規(guī)降壓治療，同時每月1次進行面對面護理干預，詳細詢問全面的健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發(fā)現(xiàn)新問題，及時進行解釋和相關(guān)指導；讓患者相互間進行經(jīng)驗交流，同時爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發(fā)放健康教育資料。B組進行常規(guī)降壓治療加每月1次書面健康教育資料發(fā)放。同時隨訪時間一年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。

2.2.2干預內(nèi)容健康教育資料和面對面干預著重通過以下五個方面進行：①講解高血壓病的發(fā)展趨勢及不遵醫(yī)行為造成的后果，出現(xiàn)并發(fā)癥對個人健康的危害性，要求積極參與和配合醫(yī)生的治療；②從高血壓患者社會環(huán)境、身體狀態(tài)和心理因素同時著手，介紹高血壓病的預后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導患者進行自我心理調(diào)節(jié)，進行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習慣，針對病情及身體狀況決定運動形式與強度；④指導患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，反復強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書面資料，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性；⑤教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，患者家中要自備血壓計，每天定時測血壓三次，分別監(jiān)測降壓藥作用最弱時點的血壓（如晨起后血壓）、最強時點的血壓（如傍晚血壓）和臨睡前血壓。若有病情變化及時 咨詢和診治。

2.2.3觀察內(nèi)容調(diào)查分析干預前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達標情況以及對高血壓診斷標準的知曉率。

2.2.4效果評價包括：①藥物治療依從性評價。采用Morisky等[4]推薦的評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥？”，若4個問題回答皆為“否”，則依從性為“佳”；②療效評價。根據(jù)2004年中國高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達標，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg以上為有效；③高血壓病知識的知曉率。通過書面問卷的形式進行檢查。

2.3統(tǒng)計學方法用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

干預后A、B兩組依從性、血壓達標率、高血壓病知識知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2分別=34.14、23.20、19.65，P均<0.05）。A、B兩組間收縮壓、舒張壓雖在護理干預后均有所下降，但A組干預后臨床治療效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t分別=4.69、5.34，P均<0.05）。

4討論

社區(qū)人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和干預研究的重要參數(shù)。經(jīng)過強化干預管理，干預后高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預管理有成效。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)不同的社區(qū)護理干預方法對高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護理干預及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社區(qū)護理干預對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5]。面對面近距離對患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息，同時可以對患者實施針對性的指導，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺，他們之間相互鼓勵也是良好的心理支持，更有利于促進高血壓患者對疾病的認識態(tài)度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因為受患者重視度的影響效果有較大的不同，并且因為缺乏相互之間的互動和溝通，其針對性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。

目前我國社區(qū)人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低[6]。本次通過對不同社區(qū)護理干預方法對高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對面的健康教育方法優(yōu)于定期的書面資料的教育方法。

綜上所述，通過上述干預措施，有效地控制了血壓；患者能遵醫(yī)囑服藥，飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低熱量為主。每日食用鹽量在6克以下，而且能嚴格戒煙、限酒。提高了防病的意識。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)能及時與醫(yī)生聯(lián)系。能堅強有益的有氧運動；居民的保健意識提高。社區(qū)護理干預已被居民認可。因此恰當?shù)剡\用護理學的相關(guān)理論制定有效的干預計劃，在獲得患者配合的基礎(chǔ)上得到綜合干預，提高居民的生活質(zhì)量；預防高血壓并發(fā)癥有十分重要的意義。

參考文獻：

[1] 陳愛萍，張維娜，蔡虻，等.高血壓病人的治療依從性與健康教育[J].護理研究，2003，16（2）：145.

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[3] 李春玉，金勝姬.國內(nèi)外社區(qū)護理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J].中華護理雜志，2004，39（6）475-477.

[4] 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓病治療依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（1）：46-47.

[5] 陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個體化[J].中華心血管病雜志，2006，34（1）：92-94.