產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理新進(jìn)展

茍琴 胡亞莉

【摘 要】產(chǎn)后抑郁癥是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患，它的發(fā)生給產(chǎn)婦精神造成很大痛苦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和家庭和睦。本文綜述了產(chǎn)后抑郁癥的國(guó)內(nèi)外報(bào)道，包括產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)、危害、病因分析及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。認(rèn)為通過(guò)病因探討及護(hù)理干預(yù)的研究，及早采取全面的防治措施，有利于最大限度地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；發(fā)病因素；護(hù)理；進(jìn)展

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0563-01

前言

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥 ，它是一組非精神病性的抑郁綜合征，一般發(fā)生在分娩后的2周。表現(xiàn)為注意力無(wú)法集中、對(duì)事物缺乏興趣、健忘、心情不平靜、時(shí)?？奁⒁蕾?、焦慮、恐懼、疲倦、傷心、易怒易躁、無(wú)法忍受挫折、負(fù)向思維、對(duì)自身和新生兒健康過(guò)度擔(dān)憂等癥狀。預(yù)后一般良好，約70%的患者1年內(nèi)治愈[1]。由于研究設(shè)計(jì)，研究工具與標(biāo)準(zhǔn)、研究時(shí)間、樣本大小及各地文化背景等差異，各國(guó)或地區(qū)對(duì)圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)病率的報(bào)道從8—50%不等[2]。由于產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率不斷地增高，本病也開始倍受人們的關(guān)注?，F(xiàn)將近年來(lái)產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理新進(jìn)展綜述如下。

1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素

孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的孕育，分娩一系列復(fù)雜的過(guò)程，不管是生理還是心理都經(jīng)過(guò)了一個(gè)快速的轉(zhuǎn)變過(guò)程，在此過(guò)程中，孕產(chǎn)婦一旦不能適應(yīng)其變化，就會(huì)出現(xiàn)特定的心理危機(jī)，甚至發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。根據(jù)應(yīng)激的來(lái)源，我們把相關(guān)因素分為生理因素，心理因素，社會(huì)文化因素三個(gè)方面。

1.1 生理因素：主要包括激素水平因素、分娩因素和產(chǎn)后身體形象的改變。孕婦經(jīng)過(guò)停經(jīng)、妊娠、分娩等重大變化，體內(nèi)激素水平起伏變化較大[3]。雌激素、孕激素、泌乳激素的增高和減少都可以使產(chǎn)婦的身體發(fā)生很大變化，造成產(chǎn)婦身心不適。分娩后的幾個(gè)月時(shí)間是抑郁情緒的脆弱變化期，有些婦女分娩后某些激素軸的變化可能有助于抑郁情緒的變化。除此外，產(chǎn)婦在分娩期問由于產(chǎn)科因素造成的創(chuàng)傷經(jīng)歷，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大地不適，易誘發(fā)心理障礙的發(fā)生。每個(gè)人對(duì)自己的容貌、形態(tài)在青春期過(guò)后已經(jīng)有完整的認(rèn)同，不過(guò)懷孕、生產(chǎn)卻是一段奇妙的經(jīng)驗(yàn)，自肚子慢慢隆起、乳房膨脹，甚至臉形也會(huì)改變。但生產(chǎn)過(guò)后，又可能變成了另一副模樣，孕婦若對(duì)本身的心理調(diào)適不良，也有可能會(huì)產(chǎn)生憂郁情緒。

1.2 心理因素：分娩后，家人的注意力轉(zhuǎn)向了剛出生的小寶寶，往往忽視了產(chǎn)婦的心理需要，致使產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生一種失落感，增加了產(chǎn)后抑郁的易感性。另外對(duì)母親角色有認(rèn)同缺陷的產(chǎn)婦，時(shí)常有強(qiáng)烈的依賴需求，會(huì)使產(chǎn)婦無(wú)法認(rèn)同母親角色，以致對(duì)自身的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無(wú)法應(yīng)對(duì)初為人母的角色期望所帶來(lái)的壓力，容易形成產(chǎn)后抑郁癥[4]。

1.3 社會(huì)文化因素：孕期及分娩前后應(yīng)激性生活事件的發(fā)生，諸如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。還有居住環(huán)境低劣、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、產(chǎn)后親屬冷漠等都是引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素[5]。

2 產(chǎn)后抑郁癥的危害性

由于產(chǎn)生抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)以心境低落為主要特征的一種精神疾病，伴有焦慮、激越、無(wú)價(jià)值感、自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙，是產(chǎn)褥期常見的一種心理病患。研究認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對(duì)嬰兒的身體發(fā)育、心理、行為的發(fā)展都有不利的影響，還可影響夫妻關(guān)系以及整個(gè)家庭和社會(huì)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生[6]。同時(shí)，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，可誘發(fā)產(chǎn)后出血，人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙，喪失熱情與信心，甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥的自殺發(fā)生率達(dá)15%[7]。若病情嚴(yán)重或未及時(shí)治療者還可發(fā)展為產(chǎn)后精神病。此外，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下泌乳延遲，乳汁分泌較少，嚴(yán)重影響嬰兒幼兒的身體發(fā)育與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展，甚至成為新生兒猝死綜合癥的誘發(fā)因素之一，由此可見，產(chǎn)后抑郁癥的危害性極大，正成為突出的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題，故對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦要給予充分的重視和護(hù)理干預(yù)，是廣大護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任和研究的重點(diǎn)。

3 產(chǎn)后抑郁的相關(guān)護(hù)理進(jìn)展

3.1 心理護(hù)理 分娩后護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，及時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理技巧，使其盡快進(jìn)入母親角色。加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉，不僅有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，還能夠恢復(fù)腹部肌肉緊張度，防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后形體的恢復(fù)，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的自尊心和自信感。給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)，社會(huì)學(xué)知識(shí)，適時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高自我價(jià)值意識(shí)。也有人認(rèn)為[8]，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理目的主要是為了防止自殺，因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥最大的危害是發(fā)生自殺。故應(yīng)做到早期識(shí)別，早期防范，早期發(fā)現(xiàn)并做好自殺的預(yù)測(cè)，高度警惕產(chǎn)婦發(fā)生自殺的反常行為。

3.2 加強(qiáng)健康教育 孕產(chǎn)婦的知識(shí)缺乏是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。知識(shí)缺乏主要是對(duì)妊娠、生產(chǎn)過(guò)程中的有關(guān)知識(shí)缺乏了解。護(hù)理人員可以采取專題講座、播放教學(xué)片、宣傳欄、發(fā)放各種知識(shí)小冊(cè)等形式使孕產(chǎn)婦及家屬普及妊娠、生產(chǎn)及哺育嬰兒的有關(guān)知識(shí)，使她們對(duì)妊娠及生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種反應(yīng)能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并對(duì)心理和行為進(jìn)行合理調(diào)適。健康教育具體內(nèi)容包括：孕期教育、人院教育、產(chǎn)時(shí)教育、產(chǎn)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和完善產(chǎn)褥期家庭訪視[9]。

3.3 建立社會(huì)支持系統(tǒng) 產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理健康與丈夫和其他人在情感上的支持是有密切聯(lián)系的 因此在圍產(chǎn)期，應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，給與她們有效地心理支持。此外，護(hù)理人員的關(guān)心也尤為重要，及時(shí)為產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo)，是預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.4 產(chǎn)后家庭訪視 由助產(chǎn)士或社區(qū)工作者對(duì)高危產(chǎn)婦提供生理和情緒的支持，可減少抑郁癥的發(fā)生，增加訪視次數(shù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦的心理健康，長(zhǎng)時(shí)間的家庭訪視在減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生上有一定的作用。目前認(rèn)為[10]，產(chǎn)后預(yù)防不僅對(duì)產(chǎn)婦的生理，心理問題進(jìn)行有效的指導(dǎo)和教育，還能協(xié)調(diào)家庭，指導(dǎo)其丈夫及父母積極參與照顧產(chǎn)婦，整理家務(wù)，照顧嬰兒及提供物質(zhì)幫助及精神支持，同時(shí)還應(yīng)提供多方信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，讓她們正確認(rèn)識(shí)反常心理生活難題，樹立信心，提高心理素質(zhì)。

3.5 音樂護(hù)理 大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后處于非常疲倦的狀態(tài)，無(wú)論在生理上還是在心理上都需要恢復(fù)，需要放松。音樂療法是以音樂語(yǔ)言進(jìn)行暗示，對(duì)人的身心有調(diào)節(jié)作用，是應(yīng)用音樂這一特殊的藝術(shù)手段將其優(yōu)美協(xié)調(diào)的旋律，音調(diào)和節(jié)奏通過(guò)聽覺系統(tǒng)傳人，作用于大腦等部位，起到良性調(diào)節(jié)的一種治療手段，是融醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂美學(xué)等學(xué)科為一體的綜合療法，心理分析家認(rèn)為，所有婦女在孕期及產(chǎn)后均會(huì)出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象，感情脆弱，依賴性增強(qiáng)，任何刺激均可引起心理失常。音樂可使人們被壓抑的欲望釋放出來(lái)，取得心理平衡，消除緊張焦慮[11]。目前關(guān)于音樂治療的機(jī)制公認(rèn)的是音樂主要通過(guò)心理和生理兩條途徑對(duì)人體產(chǎn)生影響。經(jīng)過(guò)大腦的整合和認(rèn)知，使患者機(jī)體的生理喚醒水平下降，緊張狀態(tài)得以緩解，并使患者通過(guò)對(duì)音樂的“移情”來(lái)宣泄壓抑的情感，以起到治療焦慮和抑郁的作用。這里所指的音樂欣賞，并非是單純的聆聽音樂，嚴(yán)格地講，患者不是在單純地聽音樂，而是在接受音樂的秩序和能量，以音樂節(jié)奏的秩序和聲波的能量對(duì)生理施加影響，這就是音樂的生理作用[l2]。

3.6 Orem學(xué)說(shuō)的應(yīng)用 美國(guó)護(hù)理學(xué)家Dorotlea E Orem提出；自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生活、維持和增進(jìn)健康與安定而創(chuàng)造和采取的行為[13]。Orem理論通過(guò)調(diào)動(dòng)病人的積極性，讓病人通過(guò)參與使心理過(guò)程不斷完善，在探討應(yīng)用Orem的自護(hù)學(xué)說(shuō)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥、維護(hù)產(chǎn)婦的自理能力、促進(jìn)母嬰的身心健康等方面的作用試驗(yàn)中，說(shuō)明了正確應(yīng)用Orem的自護(hù)學(xué)說(shuō)，能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用對(duì)策，采取自護(hù)行為，主動(dòng)尋求幫助，提高自我調(diào)節(jié)能力，使其心態(tài)保持穩(wěn)定，達(dá)到防產(chǎn)后抑郁癥的目的。但要注意的是：自護(hù)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用一定要避免增加產(chǎn)婦的體力消耗，嚴(yán)格遵循Orem 自護(hù)學(xué)說(shuō)的根本宗旨。

4 結(jié)論

產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康，因此積極預(yù)防和治療非常重要。 護(hù)理人員有責(zé)任通過(guò)知識(shí)宣傳和實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，使產(chǎn)婦平安舒適地度過(guò)產(chǎn)后心理危機(jī)期，為促進(jìn)母嬰的身心健康提供良好的條件。隨著護(hù)理研究的不斷發(fā)展，相信會(huì)有更多的方法將應(yīng)用于臨床產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理，為產(chǎn)后抑郁患者及其家庭帶來(lái)福音。

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