舒適護(hù)理在老年髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

楊章枝 吳國(guó)燕 許妙蘭

【摘 要】目的：總結(jié)髖部骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者舒適護(hù)理的方法和效果。方法：選取我院骨科2012年7月—2013年7月髖部骨折老年患者（指60周歲及以上）80例，分為觀察組40例和對(duì)照組40例，觀察組在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，兩組進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)前恐懼、焦慮和抑郁狀態(tài)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：舒適護(hù)理在護(hù)理中起著重要作用，對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理效果好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換；應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0556-02

骨折常常發(fā)生在老年人身上。由于老年人的股骨骨質(zhì)萎縮、疏松等，輕度的間接外力就可能導(dǎo)致其骨折，對(duì)其造成嚴(yán)重的損傷。髖部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折患者主要方法之一。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，舒適是人類(lèi)的基本需求，我院自2012年7月—2013年7月對(duì)收治的80例髖部骨折老年患者實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月—2013年7月骨科髖部骨折老年患者80例，其中男20例，女60例；年齡均60周歲以上，平均年齡68歲。觀察組40例，其中男8例，女32例；對(duì)照組40例，其中男12例，女28例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組還針對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施了系統(tǒng)、全面的舒適護(hù)理，增進(jìn)患者舒適度。

1.3 舒適護(hù)理

1.3.1術(shù)前舒適護(hù)理：骨折是重大的創(chuàng)傷，是由于車(chē)禍、機(jī)械性損傷、意外事故的發(fā)生造成病人形體變化，功能障礙，加之事情多突然發(fā)生毫無(wú)思想準(zhǔn)備，傷后病人常大量出血、劇烈疼痛，故病人多有嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān)，造成心理上種種變異。老年人骨折發(fā)生后多擔(dān)心晚年生活不能自理，心里壓力大，舒適護(hù)理旨在穩(wěn)定患者情緒，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心。根據(jù)患者年齡、文化程度、健康狀況針對(duì)性地做好精神安慰和心里疏導(dǎo)。研究表明：術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定患者生命體征，使其順利度過(guò)圍手術(shù)期。我院規(guī)定訪視護(hù)士由負(fù)責(zé)患者當(dāng)臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視。訪視護(hù)士語(yǔ)言要通俗易懂、態(tài)度要誠(chéng)懇、對(duì)患者要尊重。介紹自己，核對(duì)患者資料，并且通過(guò)溝通和觀察對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估。耐心認(rèn)真交代手術(shù)注意事項(xiàng)，使患者做好充分心里和生理準(zhǔn)備，使其對(duì)手術(shù)有更全面的了解，增加手術(shù)信心。入院患者我院住院實(shí)行男女分住，注意保護(hù)患者隱私。髖部骨折老年患者皮膚轎脆弱，臥床保持床單位清潔、干燥，以防壓瘡發(fā)生。周?chē)h(huán)境有適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度等（噪音不宜超過(guò)40分貝，溫度冬季20-24攝氏度為宜、夏季18-22攝氏度為宜，濕度50-60%為宜）。

1.3.2術(shù)后舒適護(hù)理：①觀察生命體征變化，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，老年患者個(gè)系統(tǒng)的功能均有下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)損傷大，較易引起多種并發(fā)癥，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需要嚴(yán)密觀察病情變化。②做好各管道的護(hù)理，保持各管道通暢，防止扭曲、受壓、堵塞及脫落；切口放置引流管著，保持引流裝置密閉狀態(tài)，防止逆行感染，及時(shí)巡視病房，觀察各引流管引流液的量、顏色和性質(zhì)，引流瓶滿到三分之二時(shí)，及時(shí)傾倒引流量，做好記錄、并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)切口引流量超過(guò)400ml且為新鮮血液，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師[2]。③保持呼吸道通暢，老年患者各生理機(jī)能下降，常伴有呼吸道疾病，易發(fā)生呼吸道感染。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背及時(shí)清除呼吸道分泌物?？沙曥F化吸入稀釋痰液，可應(yīng)用排痰機(jī)協(xié)助排痰效果較好。④觀察切口滲血情況，對(duì)滲血較多患者，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，局部用無(wú)菌紗布?jí)|襯[5]。⑤術(shù)后返回病房時(shí)，正確搬運(yùn)患者，需有4人同時(shí)搬運(yùn)患者于床上，其中1人抬雙肩，2人抬腰臀部，另外1人抬雙下肢。術(shù)后患者取平臥位，兩膝間放一軟枕，患肢髖關(guān)節(jié)外展10-20度、穿放旋鞋，放置便器時(shí)注意將整個(gè)骨盆平托。針對(duì)不同文化、年齡做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，告知預(yù)防脫位的重要性及注意事項(xiàng)。⑥預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后定時(shí)給患者患肢按摩，鼓勵(lì)患者健側(cè)肢體做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及深呼吸及咳嗽動(dòng)作。嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，注意患肢皮膚顏色、溫度、肢體腫脹以及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如果患側(cè)肢體腫脹，腓腸肌有牙痛，可能為深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。⑦預(yù)防壓瘡護(hù)理，老年患者抵抗力低，對(duì)手術(shù)耐受力差，感覺(jué)遲鈍，容易發(fā)生壓瘡。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臥氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)30-45度。定時(shí)按摩骶尾部、足跟部等骨突處，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓引起壓瘡。⑧減輕疼痛護(hù)理，患者反應(yīng)疼痛時(shí)，對(duì)疼痛做出準(zhǔn)確、及時(shí)、科學(xué)的評(píng)估，疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及使疼痛加劇、緩解的因素等，采取及時(shí)有效緩解疼痛方法?？梢允褂靡魳?lè)療法、放松療法等。必要時(shí)選擇止痛藥物進(jìn)行止痛。⑨飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果、高蛋白、微量元素及富含纖維的食物，有利于骨折和損失的恢復(fù)。禁忌辛辣、刺激性食物。避免食用牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物，防止術(shù)后腹脹。出現(xiàn)便秘患者，可在早餐前空腹飲用開(kāi)水、檸檬水、蜂蜜水等熱飲料，以補(bǔ)充水分，潤(rùn)滑腸道。同時(shí)可多食用香蕉、紅薯等食物。指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[1]。⑩康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，患者由于對(duì)康復(fù)知識(shí)缺乏了解，護(hù)理人員要耐心、細(xì)心、科學(xué)的指導(dǎo)，對(duì)動(dòng)作笨拙的患者不能急躁、職責(zé)，多進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。術(shù)后一周穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈和股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉股四頭肌的力量，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2周后指導(dǎo)患者在床上做起輕度屈膝、屈髖和抬臀動(dòng)作。髖關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織修復(fù)時(shí)間一般需要6-8周，所以在此期間避免屈髖關(guān)節(jié)超過(guò)90度。6-8周后患者可在患肢零負(fù)重情況下雙拐離床活動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)體和循序漸進(jìn)原則，鍛煉時(shí)有專(zhuān)人陪護(hù)，防止受傷。日常生活注意不坐矮凳子和軟沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不側(cè)身彎腰或者過(guò)度向前彎腰[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較，均采用χ?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者滿意度比較，觀察組為95%，對(duì)照組為62.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.005，有顯著性差異，見(jiàn)表1。

3 討論

舒適護(hù)理理論形成的起始可追溯到南丁格爾時(shí)代，舒適護(hù)理模式作為護(hù)理過(guò)程中的一種思維方法，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員—患者環(huán)境—社會(huì)的整體配合，可使患者在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促使軀體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。對(duì)待不同患者，同樣的護(hù)理方法不一定有效果，應(yīng)該采用適合不同患者，同時(shí)患者愿意接受的方式，舒適護(hù)理落到實(shí)處，增強(qiáng)了髖部骨折老年患者康復(fù)信心，對(duì)接受治療并促進(jìn)康復(fù)起了積極作用，同時(shí)形成了良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員在這個(gè)過(guò)程中也提高了自身素質(zhì)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王美云.舒適護(hù)理在骨科患者的應(yīng)用體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（12）：1511-1512.

[2] 劉穎.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人髖部骨折護(hù)理體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（41）：934-935.

[3] 宮玉紅.舒適護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用心得[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2012，11（04）：153-154.

[4] 蔣國(guó)菲.高齡股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防[J].寧波醫(yī)學(xué)，2002，14（6）：150-151.

[5] 商紅波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（12）：2361-2362.

[6] 張麗.舒適護(hù)理在骨科手骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（23）：2062-2063.