舒適護理干預109例急性腦卒中相關(guān)問題研究

李元春 李嶸

【摘 要】目的：觀察舒適護理在急性腦卒中患者治療中的作用。方法：自2010年1月-2013年6月，將住院的急性腦卒中患者109例隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組在傳統(tǒng)護理方法基礎(chǔ)上從心理行為認識等多方面給予全方位的舒適護理，將兩組效果比較。結(jié)果：觀察組患者的住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組，健康知識評分及對護理工作的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：舒適護理應用于急性腦卒中患者是一種有效的護理模式。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；舒適護理；觀察

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0527-01

健康的生活要達到人們所追求生理的、心理的和社會的和諧統(tǒng)一。對患者來講，舒適護理則是努力達到這一目標的有效護理模式[1]。近年來，我們將舒適護理應用于急性腦卒中患者的護理實踐中，收到了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中男55例，女54例，年齡40-78歲。平均57歲。急性腦卒中的診斷符合2011年全國第6次腦血管會議診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實。觀察組50例，對照組59例。兩組患者在性別、年齡、文化程度和急性腦卒中發(fā)生的部位、嚴重程度無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性。研究要求：（1）意識清，生命體征平穩(wěn)；（2）能正確執(zhí)行護理人員的口令；（3）無嚴重的合并癥。

1.2 方法 兩組以整體護理為基礎(chǔ)，對照組均接受常規(guī)治療、健康教育等護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用舒適護理方法，進行心理、認知和行為等方面綜合護理。比較兩組的住院時間、住院費用、健康知識掌握情況、護理效果及患者對護理工作的滿意度。

1.2.1 傳統(tǒng)護理 為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。按時翻身、活動。給予降顱壓、心電監(jiān)護，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用降壓、擴血管等藥物治療。

1.2.2 舒適護理干預

1.2.2.1 促進住院環(huán)境的舒適

主動為患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生感，保持病房安靜整潔、溫度、濕度適宜，定時通風，地面、空氣按時消毒。由于急性腦卒中病程長、生活依賴性大，讓家屬多關(guān)心患者，使其感到親情的溫暖，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境圈。

1.2.2.2 促進心理舒適的護理

良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動人體內(nèi)在康復能力，增強機體的免疫力。密切觀察患者變化，針對不同心態(tài)，采取相應的心理護理，注意言行不給患者帶來不良刺激，使其保持健康愉快的情緒而配合治療。

1.2.2.3 加強排痰和溫化，促進呼吸道通暢舒適護理

急性腦卒中患者有痰液濃縮，排痰功能低下，通氣量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。密切觀察患者呼吸、心率及血氧飽和度變化，評估有無痰阻塞現(xiàn)象。根據(jù)病情合理排痰，鼓勵患者咳嗽，拍背和改變體位協(xié)助排痰，給予濕化痰液，多飲水。必要時給予霧化吸入或行人工氣道等有效措施，以保持呼吸道的通暢。

1.2.2.4 促進生理舒適的護理

生理舒適是身體的感覺，適宜的音響、光澤、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度，減少疾病帶來的不適，注意通風，室內(nèi)空氣定時消毒，嚴禁吸煙。禁止頻繁探視。護理操作盡量集中實施嚴格做到“四輕”。

1.2.2.4 保持皮膚舒適護理

注意做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。受壓部位墊10cm厚度海綿，注意定期清掃床鋪，保持清潔干燥無渣屑。翻身時避免拖拉推等動作。對皮膚有破壞的患者要定時換藥。并做好護理，以提高患者的舒適感。

1.2.2.5 睡眠的舒適護理

睡前喝熱牛奶、溫水泡腳、背部按摩、減少睡前引起興奮的活動和話題：對呼吸困難患者，改變臥位和遵醫(yī)囑應用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等，教會患者使用放松術(shù)。因緊張可使全身血管收縮，肺血容量急劇增強，呼吸困難加重。

1.2.2.6 促進飲食舒適護理

給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。粗細搭配，富含纖維素。低鹽低糖的軟飯或流質(zhì)飲食，易少量多餐。多吃水果，少食奶品類，因其會引起痰液粘稠。心衰時避免進食肉類，肉類中含有大量的飽和脂肪和膽固醇，吸收入血后使血液的粘稠度增加，以免加重或發(fā)生心律失常，甚至造成死亡。

1.2.2.7 給予口腔舒適的護理

長期應用抗生素容易發(fā)生口腔霉菌感染?；颊邞缤硭⒀?，不能自理的患者給予口腔護理，每日兩次。保持口腔清潔衛(wèi)生，增加食欲，使患者有舒適的感覺。

1.2.2.8 促進社會環(huán)境舒適的護理

提供良好的醫(yī)護支持，講解疾病的相關(guān)知識及各種治療護理的目的，以取得患者的配合。加強環(huán)境管理，避免交叉感染，根據(jù)經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案。積極爭取社會、家屬的支持，鼓勵患者積極配合治療，提高生存質(zhì)量。

1.2.2.9促進吸氧舒適的護理

氧氣的管道和氣體刺激給患者帶來諸多不適，因此，應選擇管道質(zhì)地柔軟，掛靠牢固，可調(diào)節(jié)長短度，增加穩(wěn)固感和舒適感，避免用膠布固定，影響美觀又造成皮膚不適的感覺，調(diào)整濕化瓶的溫度在37℃左右。（長時間吸入未經(jīng)加溫的濕化氧氣，可導致支氣管分泌物粘稠，痰液不易咳出。）

1.2.2.10 認知的舒適護理

采用口頭和示范相結(jié)合的方式，與患者和家屬建立良好的護患關(guān)系。以良好的心理素質(zhì)、得體的語言交流技術(shù)，取得患者的信任，建立一種指導、合作和參與的護患關(guān)系，根據(jù)具體情況，使家屬學會正確的輔助訓練和護理方法，讓患者能享受到正確的護理。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

兩組患者住院天數(shù)、住院費用、對護理工作的滿意度及健康知識掌握情況比較見表1。

從表1可見：觀察組患者的住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

如何提高護理質(zhì)量已成為目前研究的熱點和護理目標[2]。舒適護理理論的概念是1995年由Kolcaba提出，它是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，使人無論在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短其不愉快的程度。通過本組患者的舒適護理研究，為患者提供恰如其分的護理，患者由被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極與配合治療，住院天數(shù)縮短、住院費明顯降低，對護理工作的滿意度大大提高，促進了舒適護理水平的提高，最大限度地減少患者不適，提高了生活質(zhì)量。

急性腦卒中并發(fā)偏癱的患者，其功能的恢復很大程度上取決于是否早期采取科學舒適的體位及必要的功能訓練，增加本體感覺的輸入，利于痙攣模式的緩解[3]。從心理以及不同的臥位管理上對患者進行舒適護理干預，同時對患者自理能力進行訓練，使患者力所能及更衣進食及自行個人衛(wèi)生等，使護理過程更加人性化、更貼近生活，有利于調(diào)動患者積極性。

參考文獻：

[1]歐海寧，康健.腦卒中患者肢體運動功能的綜合康復治療[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，16（3）：106-108.

[2]顏順榮，張洪鳳，孫榮.老年腦梗死患者的特點及護理對策[J].中華護理雜志，2013，4（2）：235-236.

[3]王艷.舒適護理在腦出血患者臥床期間的應用[J].護理研究，2013，18（4）：605.