足趾移植拇指再造術(shù)后康復(fù)治療效果的臨床觀察

董巧麗

【摘 要】目的：探索足趾移植拇指再造術(shù)后恢復(fù)拇指功能理想的康復(fù)治療方案。方法：采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合超短波、壓力治療等方法對(duì)拇指再造病人實(shí)施康復(fù)治療，之后對(duì)再造拇指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，兩指捏力，兩點(diǎn)辨別覺(jué)等進(jìn)行評(píng)估，并與未進(jìn)行康復(fù)治療的拇指再造患者進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組拇指活動(dòng)度為健側(cè)78+8%，兩指捏力為健側(cè)79+10%。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：超短波、壓力治療等康復(fù)治療對(duì)拇指再造后拇指功能恢復(fù)有顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】拇指再造；康復(fù)治療；超短波；壓力治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0517-01

手是人體重要的運(yùn)動(dòng)器官和感覺(jué)器官，嚴(yán)重的手部創(chuàng)傷，特別是手指毀損傷，常造成患者喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，不但給患者的肉體上帶來(lái)巨大痛苦，而且令患者精神上遭受沉重打擊。對(duì)于這樣的患者，醫(yī)生希望通過(guò)良好的救治，使患者最大程度地回復(fù)手部功能，在臨床工作中，我們常采用再造的方法對(duì)患手進(jìn)行修復(fù)與重建。通過(guò)多年的研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，該手術(shù)方法和技術(shù)日臻完善成熟。但與原位再植相比，再造指的生物學(xué)和生物力學(xué)都發(fā)生了不同程度的改變。需要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后康復(fù)治療同樣起著至關(guān)重要的作用。其重要性在于患者手部功能的恢復(fù)，從而改善其自理能力，甚至勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。這也成為醫(yī)生不斷追求和不懈努力的方向。

本實(shí)驗(yàn)旨在探索拇指再造術(shù)后理想的康復(fù)治療方法。

1 臨床資料：

1.1實(shí)驗(yàn)組：拇指完全離斷傷患者19例，其中男性11例，女性8例。2型5例，3型8例，4型6例

1.2對(duì)照組：拇指完全離斷傷患者17例，其中男性10例，女性7例。2型5例，3型8例，4型4例

2 方法

2.1手術(shù)方法：第二足趾再造拇指，骨折采用交叉克氏針固定，屈肌腱采用津下縫合，伸肌腱采用8字縫合，吻合2根指背側(cè)靜脈及指固有動(dòng)脈，吻合指固有神經(jīng)

2.2 康復(fù)方案

2.2.1康復(fù)訓(xùn)練

（1）運(yùn)動(dòng)療法 早期（術(shù)后兩周）在有保護(hù)的條件下主動(dòng)屈伸收展 每次15分鐘

（2）關(guān)節(jié)松動(dòng) 術(shù)后3周以后開(kāi)始，首先測(cè)定初始活動(dòng)度并記錄，再由康復(fù)師進(jìn)行屈伸收展的被動(dòng)活動(dòng)，每日一次 每次30分鐘，每天增加5°。

（3）作業(yè)訓(xùn)練 術(shù)后10-14周開(kāi)始，根據(jù)患者職業(yè)特點(diǎn)，有針對(duì)性的加強(qiáng)各種捏力練習(xí)（掌捏、側(cè)捏、對(duì)捏等），捏持各種日常生活用品。

2.2.2物理治療

（1）超短波治療 每天一次，每次10分鐘

（2）壓力治療 佩戴彈力指套，每天一次，每次10分鐘

3 結(jié)果：

4討論：

手部毀損傷導(dǎo)致的手部關(guān)節(jié)功能缺失，運(yùn)動(dòng)鏈的生物力學(xué)平衡被打破，手的抓、握、捏動(dòng)作不能實(shí)現(xiàn)。因此術(shù)后通過(guò)合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，重建或改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的平衡，創(chuàng)造對(duì)指的形式，是幫助患者再實(shí)現(xiàn)手功能的關(guān)健[1]。拇指再造術(shù)后早期，由于局部腫脹，傷口不完全愈合等原因，限制了患指進(jìn)行及時(shí)有效的功能鍛煉，影響了拇指功能的恢復(fù)。

間歇壓力療法是60年代開(kāi)始出現(xiàn)、70年代逐步定型的一種醫(yī)療技術(shù)。它用外部加壓的方法促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，形成脈動(dòng)流，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，達(dá)到抗血栓形成的目的[2]?；驹硎情g歇加壓時(shí)，使靜脈血管盡量排空，減壓時(shí)靜脈血液自動(dòng)回流，從而增加靜脈血流速度，減少血液瘀滯，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的[3]。

超短波療法是利用波長(zhǎng)1～10m，頻率30～300MHz的射頻電流，作用與人體以后，引起體內(nèi)離子和分子的移動(dòng)，在電磁場(chǎng)內(nèi)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)電流[4]，使機(jī)體中的分子和離子發(fā)生振動(dòng)，相互磨擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而起到治療作用[5]。

以上兩種方法可以有效緩解局部組織腫脹，加速血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和傷口愈合。為早期康復(fù)治療提供了良好的基礎(chǔ)，再結(jié)合常規(guī)的主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)鍛煉，作業(yè)訓(xùn)練等方法，可以使拇指功能的恢復(fù)得到更加理想的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張滌生，主編. 顯微修復(fù)外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1985 255.

[2]楊新，朱明娟 間歇壓力療法的發(fā)展及臨床應(yīng)用 [J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè) 1995，18（2）：91-95

[3]NieolaidesAN，etal. Surgery 1983；6：21

[4]Goats GC.Continuous short-wave（radio-frequency）diathermy [J].BritishJournal of SportsMedicine，1989，23：213～216

[5]張金龍；何成奇 超短波對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用研究進(jìn)展 [J]. 四川醫(yī)學(xué)2009，30（1）：4-5