APACHE—Ⅵ評分對老年術(shù)后危重患者ICU 停留時(shí)間及預(yù)后的影響

【摘 要】目的：主要分析急性生理、慢性健康評分（APACHE-Ⅵ）對老年術(shù)后危重患者ICU停留時(shí)間及預(yù)后的影響。方法：隨機(jī)選擇2011年11月-2013年11月我院ICU收治的46例老年手術(shù)患者作為臨床研究對象。采用APACHE-Ⅵ系統(tǒng)對患者的病情進(jìn)行評分，分析對照APACHE-Ⅵ評分與ICU停留時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果：APACHE-Ⅵ評分越高，ICU 停留時(shí)間越長，而且死亡組患者的評分均顯著高于存活組（P<0.05）。結(jié)論：采用APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)對老年術(shù)后ICU患者進(jìn)行評分，其結(jié)果可作為預(yù)測患者在ICU住院時(shí)間及預(yù)后的依據(jù)，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)；ICU；停留時(shí)間；老年患者

【文章編號】1004-7484（2014）02-0512-01

對于老年術(shù)后ICU患者而言，因其病情復(fù)雜難治，對病情的嚴(yán)重性作出科學(xué)、客觀的評估，能夠有效地預(yù)測病情發(fā)展趨勢，為治療和預(yù)后預(yù)測提供一定的依據(jù)[1]。APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)是目前為止，預(yù)測疾病嚴(yán)重性及預(yù)后使用最廣泛的方法。本組研究通過對46例老年術(shù)后ICU患者進(jìn)行APACHE-Ⅵ評分，分析評分對患者ICU停留時(shí)間和預(yù)后的影響程度。

1資料與方法

1.1一般資料

本組46例研究對象均是2011年11月-2013年11月我院lCU收治的病例。男29例，女15例；年齡65-89歲，平均（65.24±9.2）歲；10例行肝膽手術(shù)，16例行胃腸道手術(shù)，16例行骨科手術(shù)，4例行婦科手術(shù)。

1.2方法

APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)主要由三個(gè)部分組成：年齡評分（YS）部分，即年齡為60-64為11分，65-69為13分，70-74歲為17分，超過75歲均為17分；急性生理改變評分（SPA），該部分由體溫、心率、動(dòng)脈壓、氧分壓、呼吸頻率、肌酐、白細(xì)胞數(shù)、血清鉀、酸堿平衡、神經(jīng)功能等16個(gè)指標(biāo)組成，除了酸堿平衡為0-12分、神經(jīng)功能異常為0-48分之外，其他每個(gè)指標(biāo)的計(jì)分范圍是0-23分；慢性健康狀況評分（CPS）的計(jì)分范圍是0-23分。上述評分項(xiàng)均要在患者入ICU24h內(nèi)完成評分，取最差值。三部分總分之和范圍為0-299分，按照分?jǐn)?shù)高低分為高分組、中分組和低分組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)（ ±s）表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以p<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

APACHE-Ⅵ評分系統(tǒng)是通過改進(jìn)APACHE-III評分系統(tǒng)而來，主要用于評估危重病癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。對于ICU的老年手術(shù)患者而言，影響其疾病發(fā)展的因素較多，而且治療結(jié)局不樂觀。在患者接受治療之前，利用APACHE評分系統(tǒng)對病情進(jìn)行評分，能夠?qū)ζ渌劳鲲L(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后作出預(yù)測[2]。當(dāng)前，該評分系統(tǒng)在世界范圍內(nèi)獲得較廣泛的應(yīng)用，但是國內(nèi)對該系統(tǒng)運(yùn)用的報(bào)道卻比較少。臨床研究報(bào)道，按照APACHE評分分配護(hù)理資源具有一定的合理性，而且有助于護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。當(dāng)前ICU醫(yī)療資源有限，加強(qiáng)ICU患者疾病的預(yù)測，可以有對患者的ICU住院時(shí)間進(jìn)行合理預(yù)算，有助于節(jié)省資源和醫(yī)療成本，同時(shí)，預(yù)測ICU住院時(shí)間較長者，可以針對性地加強(qiáng)壓瘡、床褥等各方面護(hù)理，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本組研究中，由表1可看出，中高分組患者的死亡率與APACHE-Ⅵ評分呈正相關(guān)關(guān)系，表明評分越高，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。由于APACHE-Ⅵ評分是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查而作出的關(guān)于患者生理狀態(tài)的評估，因此其結(jié)果具有一定的科學(xué)性和合理性，臨床醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)APACHE-Ⅵ評分加強(qiáng)對中高分分?jǐn)?shù)段患者的監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，以降低ICU患者的死亡率。

由表2看出，高分組患者在ICU停留的時(shí)間顯著長于低中分組，APACHE-Ⅵ評分越高，停留在ICU的時(shí)間越長，表明APACHE-Ⅵ評分與ICU停留時(shí)間呈正相關(guān)性。因此，臨床上，可根據(jù)APACHE-Ⅵ評分情況，合理安排病人在ICU病房與普通病房的周轉(zhuǎn)，APACHE-Ⅵ評分為ICU病房的流動(dòng)提供一個(gè)參考依據(jù)。

總的而言，APACHE-Ⅵ評分是比較先進(jìn)的重癥疾病評估、預(yù)測工具，能夠較為準(zhǔn)確地判斷病情、預(yù)測結(jié)局、指導(dǎo)治療，實(shí)用性較強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐傳芹，鄭玉龍，何遠(yuǎn)強(qiáng)，等.APACHE Ⅲ評分及氧合指數(shù)對老年重癥肺炎預(yù)后影響的分析[J].臨床肺科雜志， 2012，17（1）：41-42.

[2]韓飛，吳秀明，郭國湖.血清白蛋白濃度聯(lián)合APACHE Ⅲ評分評估危重病人的預(yù)后[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（8） ： 1351-1352.

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作者簡介：

姓名：蔡晨輝，性別：女，職稱：住院醫(yī)師，科室：ICU，學(xué)歷：本科，出生年月日：1985.4.20 籍貫：浙江瑞安，單位：瑞安市中醫(yī)院。