30例急性重癥病毒性心肌炎患者臨床診療研究

才志剛

【摘 要】目的：探討急性重癥病毒性心肌炎的臨床診療研究 方法：隨機(jī)抽取我院2008年5月～2013年10月間收治的急性重癥病毒性心肌炎患者30例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本研究的30例患者中出現(xiàn)急性左心衰13例，心源性休克7例（其中死亡3例），Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）10例；經(jīng)臨床救治有23例治愈，5例好轉(zhuǎn)，2例死亡。結(jié)論：急性重癥病毒性心肌炎患者病死率較高，及時(shí)診斷和采取有效的救治措施能夠改善預(yù)后，值得臨床研究和借鑒。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；診療措施；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.21 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0510-01

病毒性心肌炎屬于感染性心肌疾病，是由病毒感染引起的心肌局限性（或彌漫性）的急、慢性炎癥病變，且其臨床表現(xiàn)輕重不同。近年來(lái)的調(diào)查研究資料表明，心肌炎的發(fā)病年齡已呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，以前都覺(jué)得老人才得這類(lèi)疾病，但現(xiàn)在很多年輕人，二三十歲，特別是白領(lǐng)、高管的猝死，都與心腦血管疾病有關(guān)?！?】病毒性心肌炎疾病病情多危重，大多數(shù)患者經(jīng)有效救治后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。急性重癥病毒性心肌炎病死率高，必須得到及時(shí)診斷和有效救治措施，否則后果不堪設(shè)想，應(yīng)該引起臨床廣泛重視。本文筆者隨機(jī)抽取我院近年來(lái)收治的急性重癥病毒性心肌炎患者30例進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的30例急性重癥病毒性心肌炎患者中，其中男12例，女18例；年齡在16～55歲之間，病程1～30天。參照文獻(xiàn)急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】，當(dāng)患者出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作、不伴心肌梗死樣心電圖、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭、心源性休克、伴有低血壓心肌心包炎持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等1項(xiàng)或多項(xiàng)表征可診斷為重癥病毒性心肌炎。

1.2 臨床癥狀

本組30例患者在發(fā)病前21天內(nèi)均出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀（如流涕、咳嗽、高熱等），有的伴有消化道癥狀（如嘔吐、腹痛、腹瀉等）；同時(shí)患者伴有疲倦、食欲不振、胸悶、心慌、頭暈等不適感，心功能均出現(xiàn)有不同程度不全。肺部聽(tīng)診出現(xiàn)干濕性啰音16例，其中急性左心衰者13例；心源性休克7例，阿斯綜合癥患者5例。查體發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常5例。

1.3 治療方法

本組30例急性重癥病毒性心肌炎患者，首先安排患者進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，給予大劑量維生素C，持續(xù)靜脈滴注2～3周（每天平均100～300mg/kg）；甲基潑尼松龍40mg/次進(jìn)行靜滴，2次/日，連續(xù)靜滴5日后可依患者個(gè)體病情進(jìn)行減量為40mg/1次，1次/日，持續(xù)靜滴3～5日；給予潑尼松0.5～1.0mg/（kg·d）進(jìn)行口服，可逐漸減量至出院。同時(shí)，給予所有患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)措施，嚴(yán)密觀察記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。其次，還要積極預(yù)防控制并發(fā)癥，采用多巴胺及多巴酚丁胺等血管藥物對(duì)伴有心力衰竭和心源性休克患者進(jìn)行改善心功能和維持動(dòng)脈壓；而對(duì)Ⅲ度AVB或高度AVB患者給予異丙腎上腺素進(jìn)行靜滴，維持心率或者安裝臨時(shí)起搏器幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。

2 結(jié)果

本研究的30例患者經(jīng)臨床及時(shí)救治3周后，患者胸痛、頭暈、心悸等癥狀和流涕、咳嗽、高熱等呼吸道感染癥狀消失，僅有2例患者無(wú)治死亡，病情好轉(zhuǎn)5例，有23例治愈。

3 討論

急性病毒性心肌炎的表現(xiàn)輕重不一，輕者影響心臟的正?！肮ぷ鳌?，使患者出現(xiàn)心悸、乏力、蒼白、多汗等癥狀，嚴(yán)重者可于數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、休克甚至死亡。盡管大多數(shù)患者是經(jīng)臨床救治可以在半年內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，但也有部分患者是癥狀出現(xiàn)反復(fù)，遷延不愈，甚至呈慢性進(jìn)展，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭或心律失常，嚴(yán)重影響患者是的生活質(zhì)量和身體健康。

心肌炎產(chǎn)生的原因大多是病毒感染。治療心肌炎需要經(jīng)歷比較長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，許多患者治療一段時(shí)間之后就停止了治療，當(dāng)肌體免疫力低下或再次受到病毒等致病因素侵襲時(shí)，心臟將再次受到?jīng)_擊，久而久之，病情不斷遷延及反復(fù)，心肌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，就可轉(zhuǎn)化為心肌病。心肌病因其病理改變呈進(jìn)行性惡化，難以逆轉(zhuǎn)，治療起來(lái)十分困難?！?】因此，防治心肌炎轉(zhuǎn)化為心肌病是十分必要的。尤其，當(dāng)患者屬于急性重癥病毒性心肌炎時(shí)，發(fā)病較急，出現(xiàn)心衰、心源性休克等危重癥狀，如果得不到及時(shí)診治，病死率極高，后果不堪設(shè)想。因此，當(dāng)患者出急性重癥病毒性心肌炎癥狀時(shí)，要及時(shí)送醫(yī)院救治，以免延誤最佳診治時(shí)機(jī)，出現(xiàn)病情惡化。本文研究中，我們對(duì)30例急性病毒性心肌炎進(jìn)行及時(shí)診斷，并采取休息、改善心肌代謝、清除氧自由基、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑及對(duì)癥支持治療措施，使23例患者治療3周后痊愈，預(yù)后良好。實(shí)踐證明，患上心肌炎，采取有效的治療和配合日常的護(hù)理，雙管齊下，能夠讓患者更快康復(fù)，恢復(fù)身體健康。

綜上所述，對(duì)于急性重癥病毒性心肌炎患者，及時(shí)就醫(yī)接受正確診斷和有效救治措施，配給適宜相應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施，能夠減少患者病死率，提高臨床治療預(yù)后效果，具有廣泛臨床實(shí)踐意義。

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