普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與干預(yù)措施

高岳軍 史建梅

【摘 要】目的：本文探討了手術(shù)患者的常見并發(fā)癥——普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其干預(yù)措施。方法：以回顧性分析的方式對72例手術(shù)切口感染的患者的臨床資料進(jìn)一步探討其感染的相關(guān)因素，便于制定出針對性的干預(yù)措施提供醫(yī)學(xué)參據(jù)。結(jié)論：將分析出的感染因素采取相對應(yīng)的措施，加強(qiáng)手術(shù)室的控制管理和適當(dāng)采用抗生素以及醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防意識的提高等干預(yù)措施能很大程度上抑制和減少切口感染的狀況出現(xiàn)，降低感染率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防措施；普外科手術(shù)；切口感染；干預(yù)措施

【文章編號】1004-7484（2014）02-0495-01

普外科手術(shù)中，手術(shù)切口感染是手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一。近年來，普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢，切口感染增加了患者的痛苦又延長了患者治療時間，加重了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果嚴(yán)重將會危及患者的生命安全，而此感染的預(yù)防和控制一直是普外科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注和急需解決的問題，這也是治愈成功的關(guān)鍵因素。

1.1一般資料

回顧性的調(diào)查方式進(jìn)行患者資料的收集，分析2009年3月至2010年12月普外科住院的573例，其中男性患者40例占55.56%，女性患者32例占44.44%.，年齡3歲-64歲，平均年齡平均（32士4）歲。

1.2治療方法

為干預(yù)措施確實(shí)落實(shí)到臨床操作中，回顧性調(diào)查方式和前瞻性監(jiān)測，翻閱以往臨床治療收集患者的手術(shù)記錄、體溫檢測表、醫(yī)囑單、切口分泌物培養(yǎng)等資料，確認(rèn)是否感染和感染程度，并采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行各項(xiàng)登記。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

從72例臨床資料上顯示，手術(shù)的種類和手術(shù)的性質(zhì)以及抗生素的使用、手術(shù)時間、住院醫(yī)護(hù)時間，以及年齡影響手術(shù)效果并造成切口感染的情況發(fā)生，性別因素并不構(gòu)成切口感染的原因。

2.2各類手術(shù)切口感染情況

根據(jù)回顧調(diào)查72；例臨床資料上顯示，常見發(fā)生的切口感染的三類手術(shù)，首據(jù)第一是腸胃道腫瘤根治術(shù)占感染率的18.45%、其次是膽囊切除術(shù)占16.5%，再次到闌尾切除術(shù)占9.34%。在病例群中術(shù)后痊愈性極高的是乳腺病損切除術(shù)和經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并無切口感染發(fā)生。

2.3抗生素的使用情況

切口感染率的提高與抗生素的使用息息相關(guān)，幾乎每一個手術(shù)患者都使用了抗生素，抗生素的使用時間越長，藥物種類的增加是提高切口感染發(fā)生的重要原因。

3討論

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的環(huán)境控制、手術(shù)類型、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)操作、切口類型、患者自身因素以及手術(shù)和住院時間都會影響切口感染，關(guān)系到切口感染程度大小。這表明了在日常普外科手術(shù)都必須關(guān)注以上因素才能避免誘導(dǎo)危險因素造成切口感染情況的發(fā)生。

3.1控制I類型手術(shù)切口感染

防控I類型切口感染的關(guān)鍵在于，隨著手術(shù)持續(xù)時間的延長，手術(shù)視野將隨之?dāng)U大了手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)者以及手術(shù)人員攜帶的病原菌污染，這有利于污菌在較大的手術(shù)創(chuàng)傷面生存培養(yǎng)。因此，要求醫(yī)務(wù)人員具備一定的素質(zhì)，提高手術(shù)操作能力，盡可能縮短手術(shù)時間，注意手術(shù)后的切口局部是否感染并注意監(jiān)護(hù)，對于微生物標(biāo)本的送檢環(huán)節(jié)應(yīng)提高關(guān)注并及時處理。提倡圍術(shù)期用藥，嚴(yán)格區(qū)別前瞻性和治療性應(yīng)用抗拒藥物，嚴(yán)格掌控用藥時機(jī)和時間等。特別注意的是，在手術(shù)時間較長的臨床操作中大于120分鐘的手術(shù)應(yīng)追加抗生素，注意身體素質(zhì)較差的患者，必須在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌處理，為控制交叉感染的情況發(fā)生在切口前和處理兩個切口時須洗手。

3.2提高無菌技術(shù)，縮減手術(shù)視野直接暴露時間

無菌技術(shù)提高的重要性以及手術(shù)創(chuàng)面暴露時間的縮短對于手術(shù)者操作水準(zhǔn)和降低手術(shù)患者切口感染的可能性有極大的影響。調(diào)查資料顯示，膽囊切除術(shù)傷口感染率居第二，但采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)沒有出現(xiàn)切口感染情況，而這兩組病例的切口感染因素分析發(fā)現(xiàn)危險因素幾近相當(dāng)，這表明了手術(shù)視野的暴露時間的延長，利于病原菌污染的增加也就導(dǎo)致切口感染的情況發(fā)生。

3.3減少住院時間可降低傷口感染可能

縮短住院日是減低普外科切口感染的關(guān)鍵。病人住院時間的延長，與病人愈合情況、病情反復(fù)以及其他非疾病因素等有關(guān)，但這也意味著出現(xiàn)另一潛在隱患，在醫(yī)院環(huán)境下暴露過久，感染機(jī)率也隨之增加。且回家恢復(fù)治療利于緩解病人的精神壓力，減少院內(nèi)感染，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4抗生素的選用，嚴(yán)格控制用藥指征

從調(diào)查資料中可看出，為預(yù)防切口感染大多依賴于100%抗生素的使用。圍術(shù)期用藥的使用范圍擴(kuò)大可妥善緩解此問題。而手術(shù)切口感染的控制的重要環(huán)節(jié)在于圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用，應(yīng)掌握好用藥時機(jī)和時間，并針對切口的不同類型嚴(yán)格控制抗生素的使用，以手術(shù)創(chuàng)面和切口類型采取科學(xué)合理的治療方案，定期踐行抗敏測試確保用藥精準(zhǔn)性和針對性。嚴(yán)格控制抗生素的使用指征，不可濫用或不合理使用抗生素。

總之，想要降低手術(shù)切口感染的情況發(fā)生關(guān)聯(lián)許多因素。首先應(yīng)做好醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防意識和自身素質(zhì)的提高，嚴(yán)格采用無菌技術(shù)貫穿全程，提高醫(yī)療水平，密切關(guān)注患者術(shù)后切口的監(jiān)護(hù)和愈合情況，抗生素應(yīng)在控制在合理范圍，減少住院時間，把握好每一個環(huán)節(jié)，才能確實(shí)控制好切口感染的發(fā)生。

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