醫(yī)用射線工作者健康狀況10年動態(tài)研究

丁宏利 丁成

【中圖分類號】R135 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0472-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻城市應(yīng)用射線裝置的單位和放射工作者逐年增加，為保障本市放射工作者的健康，并為進(jìn)一步改善衛(wèi)生防護(hù)條件提供依據(jù)，我們對1995年至2003年間先后5次對放射工作人員全面體檢情況和個人劑量估算進(jìn)行了分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1調(diào)查對象：以本市各射線應(yīng)用單位從事放射診斷治療的放射工作人員 478人次（其中1995年89人，1997年90人，1999年97人，2001年96人，2003年106人）及非接觸射線人員（對照組）86人。

1.2 內(nèi)容和方法

1.2.1 臨床檢查：內(nèi)科：神經(jīng)衰弱癥候群，脫發(fā)，視力減退，嗜睡，牙齦出血，易盜汗等。皮膚科：皮膚干燥，脫屑，色素沉著，指甲橫溝，指甲縱裂，指甲脫離及角化過度等。眼晶狀體檢查：以5%新福林藥液散瞳，檢眼鏡檢查屈光間質(zhì)，眼底，用裂隙燈（蘇州YZ-5B）檢查晶體。按國家頒布的放射性白內(nèi)障分期標(biāo)準(zhǔn)（GB8283-87）進(jìn)行診斷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)（試管法）及分類，血紅蛋白（氰化法），血小板（草酸銨法），血清免疫球蛋白（單向免疫擴(kuò)散工法）和全血培養(yǎng)法進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞畸變分析及微核測定。

1.2.3 劑量估算：用氰化鋰熱釋光劑量片測量法進(jìn)行個人劑量估算。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況：本次分析對象最大62歲，最小18歲；從事放射工作最長者42年，最短者3個月，平均工齡11.5年，對照組最大年齡56歲，最小19歲。

2.2 劑量估算：用熱釋光劑量測量法進(jìn)行個人劑量估算，其最高年劑量當(dāng)量為6.06msv，最低劑量當(dāng)量為0.56msv；年均劑量當(dāng)量1.31msv。最大累積劑量當(dāng)量141.98msv，最小累積劑量當(dāng)量為2.57msv。

2.3 臨床檢查

2.3.1 臨床癥狀：不同時期放射工作人員臨床癥狀發(fā)生率有逐次減輕的趨勢，但某些指標(biāo)如：神精衰弱癥候群，視力減退，嗜睡，牙齦出血等與對照組比較仍有顯著性差異（p<0.01）。有臨床癥狀者多發(fā)生在放射工齡禾，年紀(jì)大的放射工作者中，反映出長期接觸射線后出現(xiàn)的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

2.3.2 皮膚與手指甲檢查：手指甲及皮膚陽性檢出率放射組與對照組之間有非常顯著性差異（p<0.01），且隨工齡的延長而增加，說明放射工作人員由于長時間從事小劑量X線的照射致使手背部的皮膚損傷較明顯，特別是手指甲縱裂發(fā)生率較高，且主要集中于基層工作人員，這可能與基層工作人員仍在開展胃腸檢查有關(guān)。

2.3.3 眼科檢查：①遠(yuǎn)視力：視力在5.2的占56.91%，5.0以上的占89.65%，4.5以下的占1.96%，矯正視力占7.65%。視力下降亦有逐次增加的趨勢。②眼晶狀體是對射線較敏感的器官之一，長期接觸放射線可造成一定損傷。5次檢查結(jié)果表明，晶狀體混濁率1995年為30.6%，1997年為51.5%，1999年為53.8%，2001年為53.1%，2003年為54.4%，其出現(xiàn)率有逐次增加的趨勢，病變的程度與工齡的長短有關(guān)，工齡長者混濁較嚴(yán)重。5次檢查晶狀體混濁率與對照組5.8%比較，有顯著性差異（p<0.05）。在各次檢查中按國家標(biāo)準(zhǔn)，未檢查出放射性白內(nèi)障患者和疑似白內(nèi)障患者。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.4.1 血液系統(tǒng)：①外周血象均值，不同時期放射工作人員外周血象白細(xì)胞，血紅蛋白，血小板，紅細(xì)胞數(shù)等均值，均在正常范圍，無明顯差異，說明從群體分析，受小劑量慢性照射工作的放射工作人員的外周血輻射效應(yīng)不明顯。②異常血象檢出率：不同時期放射工作人員白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L，或高于10.0×109/L，血紅蛋白小于100g×109/L，淋巴細(xì)胞比值大于40%，血小板100×109/L檢出率及異常血象總檢出率有逐次降低的趨勢。這與近幾年的防護(hù)條件有明顯改善有關(guān)。但2001年異常血象檢出率與正常組（1.6%）比較仍有顯著性差異（p<0.05）。說明某些放射工作人員的外周血象與X射線間存在輻射效應(yīng)。其主要特點(diǎn)是以嗜中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞總數(shù)的下降和淋巴細(xì)胞比值的相對增高，這可能是由于骨髓對電離輻射較為敏感，致使造血細(xì)胞受損，造成外周白細(xì)胞下降，而慢性照射對脾臟的損傷可呈現(xiàn)增生性反應(yīng)，導(dǎo)致外周血淋巴細(xì)胞增多。

2.4.2 免疫指標(biāo)：血清中免疫球蛋白的含量，IgA，IgM放射組與對照組無顯著性差異；IgG兩組間有顯著性差異（P<0.05）.各免疫指標(biāo)中對照組低于放射組。

2.4.3 遺傳學(xué)指標(biāo)：染色體與微核不同時期異常亦有所增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，但與對照組相比有顯著性差異。染色體畸變率各組很是接近，經(jīng)檢驗(yàn)均無顯著性差異。微核細(xì)胞呈逐年遞增之勢，不同處僅在工齡>20年X線組異常率繼續(xù)升高，而核素組略有下降。

3 小結(jié)

本文研究了我市醫(yī)用放射線工作者10年來健康狀況動態(tài)變化，結(jié)果表明：在工作場所的受照劑量均低于國家限量的情況下，仍有部分工作人員出現(xiàn)慢性放射性損傷表現(xiàn)。與射線有關(guān)的臨床指標(biāo)同對照組相比有顯著性差異。因此加強(qiáng)放射工作人員的健康管理，加強(qiáng)X射線防護(hù)培訓(xùn)，改善放射工作者的防護(hù)條件，仍將是今后一項(xiàng)長期而艱巨的工作。