青島市成人過敏原皮膚點刺試驗320例結(jié)果分析

王琳 薛梅 紀(jì)霞

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0467-01

青島市地處我國東部沿海地區(qū).海洋性調(diào)節(jié)氣候，變態(tài)反應(yīng)性疾病在我院門診就診率呈逐年上升趨勢，但過敏原的種類及分布尚不十分清楚。本文對呼吸科就診病人中考慮存在過敏因素的哮喘和咳嗽患者進(jìn)行過敏原檢測，旨在進(jìn)一步了解本地區(qū)患者過敏原特點，以便在防治該類疾病時更具有針對性和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月15日至2013年7月19日在我院就診的青島市疑似存在過敏因素的患者行過敏原皮膚點刺試驗，過敏原皮膚點刺試驗320例。其中男 197例，女123例，年齡4-88歲，平均（57.2±30.8）歲。

1.2 檢測方法 應(yīng)用18種常見標(biāo)準(zhǔn)化過敏原（按國際標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的阿羅格皮膚點刺試液，默克集團(tuán)公司生產(chǎn)）對每位患者進(jìn)行皮膚點刺試驗，包括屋塵螨、粉塵螨，刺槐、玉米、艾蒿、小蝦、青椒、樹、花生、狗上皮、貓上皮、豚草、霉菌Ⅰ（交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主枝孢屬、新月彎孢屬、串珠鐮孢屬、蠕孢菌）、雞蛋、牛奶、禾本科谷類（禾本科、大麥、燕麥、黑麥、小麥）、蒲公英屬、甘草粉塵，3ml/瓶，磷酸組胺溶液和生理鹽水分別作為陽性和陰性對照。皮膚點刺試驗檢測前1周無口服抗組胺藥和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，近4 周無感染史，皮膚人工劃痕征陰性。

1.3試驗步驟：按阿羅格點剌試液使用說明，由專人嚴(yán)格操作?；颊呤直鄯潘善椒庞谧郎希梅试砬逑春?，晾干，無菌生理鹽水擦拭前臂掌側(cè)皮膚，至少等待2分鐘，待皮膚晾干、皮膚血流恢復(fù)正常。先在皮膚上做標(biāo)記，標(biāo)記部位相距4厘米，然后將每種待測變應(yīng)原試液分別滴1滴在標(biāo)記部位旁的皮膚上。用點刺針尖垂直通過試液，輕快地刺人皮膚表皮，使針尖下面少量試液滲入皮膚，盡可能不刺出血。點刺試驗時，為了確定各個病人的皮膚反應(yīng)性，用生理鹽水（陰性對照）和組胺液（陽性對照）進(jìn)行對照試驗。點刺后20分鐘判定試驗結(jié)果。期間多次觀察反應(yīng)過程。反應(yīng)正常的患者于5—10 min后拭去殘留試液；如果患者反應(yīng)強烈時要立即拭去。病人點刺試驗后至少監(jiān)護(hù)30分鐘。

1.4結(jié)果判定：按試液說明書所提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。如果出現(xiàn)淡黃色皮膚丘疹，其周圍有紅斑，為試驗反應(yīng)陽性。皮膚反應(yīng)強度與組胺相似時則標(biāo)以（+++）；皮膚反應(yīng)較組胺強則標(biāo)以（++++），較組胺弱則標(biāo)以（+）或（++）。與陰性對照反應(yīng)相似時則標(biāo)以（一）。

2 結(jié)果

對320例病人進(jìn)行18種常見過敏原皮膚點刺試驗，點刺試驗共5760項次，同時對每例應(yīng)用生理鹽水和組胺分別進(jìn)行陰性和陽性對照，所有被檢測者無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1過敏原皮膚點刺試驗陽性患者的過敏原的種類分布。皮膚陽性例數(shù)227例，陽性率70.94%，患者的陽性過敏原的種類分布依次為：粉塵滿149例（46.56%）、屋塵螨146例（45.63%），小蝦105例（32.81%），刺槐94例（29.38%）、霉菌Ⅰ88例（27.50%）、玉米85例（26.56%）、艾蒿84例（26.25%）、樹74例（23.13%）、狗上皮71例（22.19%）、豚草68例（21.25%）、貓上皮64例（20.00%）、辣椒63例（19.69%）、蒲公英屬62例（19.38%）、雞蛋60例（18.75%）、禾本科谷類59例（18.44%）、花生56例（17.50%）、甘草粉塵例56例（17.50%）、牛奶47例（14.69%）。

2.2過敏原皮膚點刺試驗反應(yīng)強度分析。按照陰性為0分，（+）為1分，（++）為2分，（+++）為3分，（++++）為4分的方法計算各種標(biāo)準(zhǔn)化過敏原陽性數(shù)值總數(shù)為2806分。患者的陽性過敏原的強度分布依次為：屋塵螨419分（14.93%）、粉塵螨410分（14.61%）、刺槐217分（7.73%）、小蝦188分（6.7%）、艾蒿186分（6.63%）、玉米167分（5.95%）、霉菌Ⅰ144分（5.13%）、樹134分（4.78%）、狗上皮113分（4.74%）豚草112分（3.99%）、貓上皮111分（3.96%）、辣椒100分（3.56%）、禾本科谷類91分（3.24%）、蒲公英屬89分（3.17%）、花生88分（3.14%）雞蛋86分（3.06%）、甘草粉塵84分（2.99%）、牛奶67例（2.39%）。

2.3季節(jié)分布1月份過敏原陽性例數(shù)12例（3.75%），2月份過敏原陽性例數(shù)15例（4.69%），3月份過敏原陽性例數(shù)17例（5.31%），4月份過敏原陽性例數(shù)21例（6.56%），5月份過敏原陽性例數(shù)23例（7.19%），6月份過敏原陽性例數(shù)23例（7.19%），7月份過敏原陽性例數(shù)13例（4.06%），8月份過敏原陽性例數(shù)14例（4.38%），9月份過敏原陽性例數(shù)18例（5.63%），10月份過敏原陽性例數(shù)22例（6.88%），11月份過敏原陽性例數(shù)21例（6.56%），12月份過敏原陽性例數(shù)25例（12.8%）。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性疾病患病率近年來呈上升趨勢。過敏原是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要因素，明確過敏原對于患者的病因預(yù)防和臨床治療有著重要意義[1]。目前，應(yīng)用體內(nèi)診斷技術(shù)即過敏原皮膚試驗（皮內(nèi)或點刺試驗）已成為診斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)疾病的重要手段之一[2]。皮膚點刺試驗作為一種特異性免疫學(xué)檢測方法，具有安全、易操作、價格便宜、可重復(fù)性強，與臨床疾病相關(guān)性好的優(yōu)點，是目前國際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗方法，是目前公認(rèn)最好的檢測過敏原的皮試方法[3]。

研究結(jié)果提示：粉塵螨、屋塵螨為主要過敏原，這與各家報道均一致。所以在過敏性疾病防治過程中要重視居室環(huán)境衛(wèi)生，盡量不用地毯、羽絨被，經(jīng)常燙洗和暴曬床上用物及窗簾，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，以減少和防止室內(nèi)螨蟲生長，或采取針對螨蟲的特異性免疫治療。本組資料顯示小蝦及刺槐為青島地區(qū)春夏季節(jié)存在過敏因素的哮喘和咳嗽患者的主要過敏原，這與青島地區(qū)沿海城市海鮮較多及城市綠化中刺槐種植較多有密切相關(guān)性。同時作為沿海城市霉菌陽性率較高，與沿海城市氣候潮濕、空氣濕度大有關(guān)。所以，對于海鮮敏感的病人應(yīng)減少食入，刺槐開花季節(jié)可戴口罩外出，換季衣物取出后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過陽光照射、晾曬后再穿著。

總之，對考慮存在過敏因素的哮喘和咳嗽的患者進(jìn)行皮膚點刺試驗，可以明確患者是否存在常見的過敏原，從而指導(dǎo)患者避免接觸過敏原，防止疾病發(fā)作，并進(jìn)一步可以針對性進(jìn)行過敏原免疫治療，以達(dá)到根治變態(tài)反應(yīng)性疾病的目的。本研究僅是對青島地區(qū)過敏原的初步探討，更多內(nèi)容有待深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李洋，馬程遠(yuǎn)，劉紅梅，等.吉林省過敏原皮膚點刺試驗561例陽性結(jié)果分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31：3497-3498。

[2] Bousquet J.Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinifis and its impact on asthma（ARLA）2008 Update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and Allergen）[J].Allergy，2008；63（86）：8-16.

[3] 戴紅，宮新玲，韓進(jìn).煙臺地區(qū)過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果分析[J].臨床肺科雜志.2010；15（5）：647-649

作者簡介：

王琳（1974- ），本科，護(hù)士長，從事干部保健護(hù)理工作。