磁共振水成像序列在顯示舌下神經(jīng)及其異常毗鄰結(jié)構(gòu)的價(jià)值

姜玉芝 段玉婷 梁長(zhǎng)虎

【摘 要】目的：應(yīng)用3D-CISS序列對(duì)腦池段舌下神經(jīng)及其異常毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示與研究，為臨床獲得詳盡的MR影像解剖資料。方法：對(duì)40位正常體檢者和9例舌下神經(jīng)麻痹患者均行常規(guī)SE序列及3D-CISS序列掃描，利用多平面重組（MPR）技術(shù)從不同角度觀測(cè)舌下神經(jīng)及其毗鄰關(guān)系。結(jié)果：40位正常體檢者的舌下神經(jīng)顯示率為100%；9例舌下神經(jīng)麻痹患者的毗鄰結(jié)構(gòu)均得以清楚顯示，其中3例為占位性病變?cè)斐傻膲浩龋?例為血管迂曲造成的壓迫推移。結(jié)論：3D-CISS序列結(jié)合MPR技術(shù)能夠準(zhǔn)確顯示舌下神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】舌下神經(jīng)；磁共振成像；多平面重組

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0461-02

舌下神經(jīng)是十二對(duì)腦神經(jīng)的最后一對(duì)，其由各種原因所致的疾病在臨床中占有相當(dāng)大的比例，并且病因診斷困難。如何直接、有效地顯示舌下神經(jīng)及其毗鄰結(jié)構(gòu)，是神經(jīng)放射科醫(yī)師面臨的難題，也是臨床研究的重點(diǎn)。應(yīng)用3D-CISS序列對(duì)40例正常志愿者及9例患有舌下神經(jīng)異常癥狀的患者進(jìn)行了舌下神經(jīng)顯示成像，并部分經(jīng)手術(shù)證實(shí)，總結(jié)3D-CISS序列對(duì)舌下神經(jīng)及其毗鄰結(jié)構(gòu)顯示的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2009年8月至2012年4月期間，對(duì)40例正常志愿者（男20例，女20例）及9例（男4例，女5例）舌下神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行了磁共振水成像序列顯示。

1.2 磁共振檢查：采用Siemens公司產(chǎn)Magnetom Sonata Maestro Class 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀。應(yīng)用頭部正交線圈，先采用SE序列行常規(guī)橫斷面T1WI（TR 560ms，TE14ms）和T2WI（TR 5000ms，TE 96ms）掃描，層厚3mm，層間隔1mm。采用高的空間分辨率3D-CISS序列（TR 12.00ms，TE 5.89ms），翻轉(zhuǎn)角度：70°，單次信號(hào)采集，層厚0.66 mm，矩陣512×512，掃描視野230×230 mm，無(wú)間隔掃描，不加預(yù)飽和脈沖，以腳間窩層面為掃描定位中心。3D-TOF序列（TR 34ms，TE 4.45ms），翻轉(zhuǎn)角度：20°，單次信號(hào)采集，層厚0.8 mm，矩陣256×512，掃描視野200×200 mm，無(wú)間隔掃描。

1.3 觀測(cè)方法：所有患者均行頭顱常規(guī)SE序列掃描，除外其它腦內(nèi)病變，然后利用3D-CISS序列多平面重組技術(shù)從不同的角度和層面觀測(cè)舌下神經(jīng)的受壓迫程度及方向，為外科手術(shù)提供開闊的視野。對(duì)于神經(jīng)血管的區(qū)分，采用了以下兩種方法相結(jié)合：一種是患者均行3D-TOF序列掃描，與3D-CISS序列所顯示的血管相對(duì)照，以確認(rèn)壓迫血管的準(zhǔn)確性；另一種方法是在3D-CISS序列連續(xù)圖像上觀測(cè)血管，直至其母血管，以確定血管的屬支。

2 結(jié)果

在3D-CISS序列圖像上，腦脊液呈極高信號(hào)，舌下神經(jīng)呈低信號(hào)，二者之間形成明顯對(duì)比。舌下神經(jīng)腦池段及舌下神經(jīng)管段均得以成功顯示。舌下神經(jīng)根管和橄欖前溝是判定舌下神經(jīng)的解剖標(biāo)志。40位正常體檢者的舌下神經(jīng)在斜橫斷位及斜矢狀位上的重組圖像顯示率均為100%（圖1-4）；9例舌下神經(jīng)異常癥狀患者的舌下神經(jīng)毗鄰關(guān)系均得以清楚顯示，壓迫發(fā)生在左側(cè)6例，右側(cè)3例，其中4例顯示椎動(dòng)脈（VA）血管從不同方位壓迫舌下神經(jīng)使其彎曲（圖5），2例顯示小腦下后動(dòng)脈（PICA）扭曲變形，推壓舌下神經(jīng)，3例為腫瘤性病變壓迫舌下神經(jīng)（圖6）。

3 討論

隨著MR新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和圖像分辨力、信噪比和對(duì)比噪聲比的明顯提高，顱神經(jīng)的影像學(xué)檢查正逐步深入。在神經(jīng)顯示的同時(shí)，應(yīng)用MRI還可以進(jìn)行解剖測(cè)量。確切的影像數(shù)據(jù)測(cè)量可為臨床手術(shù)科室提供更準(zhǔn)確的解剖依據(jù)，從而避免因解剖變異造成的手術(shù)誤傷[1]。

三維積極干預(yù)穩(wěn)態(tài)序列成像（3-D constructive interference in steady state，3D-CISS）序列為512矩陣高分辨率3D-T2WI成像序列，其實(shí)質(zhì)是使用平衡梯度和可變射頻脈沖的3D-true-FISP序列，有著很高的T2和T2*敏感性及良好的腦脊液、神經(jīng)對(duì)比，十分適合于高分辨腦脊液成像[2]。但3D-CISS序列的缺點(diǎn)在于軟組織間缺乏對(duì)比，即使是軟組織與骨之間的對(duì)比也很差，故其對(duì)于周圍無(wú)腦脊液存在的神經(jīng)不能很好地顯示。3D-CISS序列掃描在降低掃描層厚及提高組織分辨率的同時(shí)并能利用MPR技術(shù)進(jìn)行圖像重組，獲得多方位影像。研究表明，該技術(shù)可以將掃描層厚降至亞毫米，清晰顯示神經(jīng)、血管影像。鑒于舌下神經(jīng)的異常癥狀常由于周圍血管性壓迫所致，故該技術(shù)對(duì)于舌下神經(jīng)的檢查尤其有意義。與其他序列相比，3D-CISS序列成像的神經(jīng)、血管和腦脊液的對(duì)比以及對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示最佳[3]。

顱后窩中舌下神經(jīng)與椎動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈的解剖關(guān)系已成為臨床中關(guān)注的課題研究。小腦下后動(dòng)脈的起點(diǎn)及走行變化在個(gè)體之間差異很大，在有的個(gè)體中甚至缺如，因此舌下神經(jīng)與小腦下后動(dòng)脈之間的關(guān)系也變的相當(dāng)復(fù)雜，各種報(bào)道研究不一。椎動(dòng)脈一般走行于舌下神經(jīng)根腹面，而小腦下后動(dòng)脈一般走行與舌下神經(jīng)根背面。在許多情況下，舌下神經(jīng)根特別是它的上束被小腦下后動(dòng)脈與椎動(dòng)脈所夾持，這兩條血管對(duì)舌下神經(jīng)產(chǎn)生和壓迫。Murali[4]報(bào)道舌下神經(jīng)接觸血管的占78.2%，接觸的主要是椎動(dòng)脈（占88.9%），bhuller[5]報(bào)道小腦下后動(dòng)脈穿過(guò)舌下神經(jīng)上下束的占23.45%，舌下神經(jīng)根鄰近血管的移位、膨大及彎曲均可牽拉，扭曲，壓迫舌下神經(jīng)，造成舌下神經(jīng)過(guò)度興奮、舌肌痙攣或麻痹。舌下神經(jīng)根的血供及其與鄰近血管的關(guān)系對(duì)腦血管影像和顱后窩斜坡的外科手術(shù)具有重要意義[6]。

由于舌下神經(jīng)的走行與標(biāo)準(zhǔn)的橫斷、冠狀及矢狀切面不在一個(gè)平面上，而是成一定角度。這樣，常規(guī)掃描無(wú)法顯示顱神經(jīng)的長(zhǎng)軸。筆者在舌下神經(jīng)的研究中始終應(yīng)用的一種技術(shù)：在各向同性掃描基礎(chǔ)上的多層面重組技術(shù)（Multi-planar reconstruction，MPR），在最大程度地顯示動(dòng)眼神經(jīng)中發(fā)揮了決定性作用。MPR技術(shù)在螺旋CT容積掃描中應(yīng)用的最多，隨著MRI高級(jí)序列的出現(xiàn)，也逐漸應(yīng)用于磁共振成像中[7]。其原理是在橫斷面圖像上按需要任意劃線，然后沿該線將一系列橫斷面重組，即可獲得該劃線平面的二維重組圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜面圖像。MPR技術(shù)不僅可以在X、Y平面任意調(diào)整角度，甚至可以沿Z軸同時(shí)在橫斷面、冠狀面和矢狀面調(diào)整多個(gè)角度。如果層厚達(dá)到0.5mm，在理論上像素的X、Y、Z軸的長(zhǎng)短就可以達(dá)到一致，即得到一個(gè)0.5mm X 0.5mm X 0.5mm各向同性的立方體。這樣，無(wú)論從任何角度（方位）進(jìn)行MPR成像，圖像空間分辨力都能保持一致，X、Y、Z三軸方向上的空間分辨力相同，稱為各向同性，MPR圖像質(zhì)量在視覺上能達(dá)到與直接掃描圖像質(zhì)量相同，可以代替直接掃描圖像進(jìn)行診斷，該技術(shù)使得多個(gè)平面多角度調(diào)整的MPR具備了臨床診斷價(jià)值，是其進(jìn)一步應(yīng)用的基礎(chǔ)。我們?cè)诖隧?xiàng)研究中應(yīng)用的3D-CISS序列，層厚可以達(dá)到0.5mm，這樣就具備了各向同性掃描的基礎(chǔ)條件，可以進(jìn)行各向同性掃描。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hashimoto M， Ohtsuka K， Akiba H， et al. Vascular compression of the oculomotor nerve disclosed by thin-slice magnetic resonance imaging. Am J Ophthalmol， 1998， 125（7）：881- 882.

[2] Marinkovic S， Gibo H. The neurovascular relationships and the blood supply of the oculomotor nerve： the microsurgical anatomy of its cisternal segment （Review）. Surg Neurol， 1994，42（3）：505-516.

[3] Bisaria KK. Anomalies of the posterior communicating artery and the potential clinical significance. J Neurosurg， 1984，60（4）：572-576.

[4] Murali R， Chandy MJ， Rajshekhar V.Neurovascular relationships of the root entry zone of lower cranial nerves： a microsurgical anatomic study in fresh cadavers.Br J Neurosurg， 1991， 5（4）：349-356.

[5] Bhuller A， Sa?udo JR， Choi D， Abrahams PH. Intracranial course and relations of the hypoglossal nerve. An anatomic study. Surg Radiol Anat， 1998， 20（2）：109-112.

[6] Keane JR. Combined VIth and XIIth cranial nerve palsies： a clival syndrome. Neurology， 2000， 11；54（7）：1540-1541.

[7] Xiong Y，Kong XQ，Xu HB，et al. The diagnostic value of MR 3D-CISS sequence in spinal dural arteriovenous malformations[J].Journal of Medical Imaging，2004， 14（6） ：436-438.