糖尿病患者圍手術期麻醉治療體會

王東

【摘 要】目的：探討糖尿病患者圍手術期的麻醉治療方法。方法：選取2011年10月至2013年10月在我院接受糖尿病手術治療的患者32例為研究對象，對圍手術期的麻醉治療方法進行探討和分析。 結果：參加本次試驗研究的32例患者均得到了有效的治療，降低了患者手術和麻醉的風險，無1例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒與死亡，具有良好的治療效果。結論：在糖尿病患者實施外科手術治療的過程中，良好的圍手術期麻醉治療可以提高治療的有效率，為日后的手術治療工作提供了有利的保證。

【關鍵詞】糖尿病患者；圍手術期；麻醉治療

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2616-02

隨著我國居民生活質量以及飲食結果的不斷改變，我國近幾年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，同時實施外科手術治療的患者也越來越多，麻醉是手術過程中不可缺少的部分，要對有效的麻醉治療方法進行探討和分析[1]。本文選取2011年10月至2013年10月在我院接受糖尿病手術治療的患者32例為研究對象，對糖尿病患者圍手術期的麻醉治療進行探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 糖尿病診斷標準

目前世界衛(wèi)生組織所推薦的糖尿病診斷標準為：任何時刻靜脈血糖大于或者等于11.1mmol/L；空腹靜脈血糖大于或者等于7.0mmol/L；葡萄糖耐量試驗的血糖大于或者等于11.1mmol/L；上述的測定值在同等狀態(tài)下可以重復[2]。

糖尿病分型：1型多發(fā)生在青少年，胰島素絕對缺乏；2性常見于老人，胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏；3型為特異性糖尿?。?型為妊娠期糖尿病。

2 手術前血糖控制標準范圍

患者空腹血糖要控制在3.8～6.6mmol/L，餐后血糖要控制在10.0mmol/L一下，患者在清晨2～4時之間無低血糖發(fā)生。尿糖（±）、尿酮體（-）。

3 圍手術期高血糖對手術患者的傷害

3.1 高血糖會使患者的手術刀口愈合緩慢，抑制蛋白質的合成；同時高血糖、酮癥酸中毒導致白細胞趨化作用，容易引發(fā)刀口感染、尿路感染以及硬膜外腔等感染現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 高血糖會導致患者的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，容易發(fā)生各類麻醉藥物中毒，更容易發(fā)生腦血管意外，同時也會導致患者全麻蘇醒延遲；與此同時高血糖也會引起內(nèi)臟器官功能紊亂[3]。

4 糖尿病患者術前評估

糖尿病患者的麻醉手術風險以及圍手術期的死亡率都比非糖尿病患者要高很多，在這樣的情況下就要對患者進行全面的術前評估，主要的評估內(nèi)容有：眼底并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥以及肢體并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥以及對有無低血糖、酮癥酸中毒等機體代謝方面的評估，保證患者手術和麻醉的順利進行[4]。

5 手術與麻醉對糖尿病患者的影響

5.1 在對糖尿病患者進行手術以及麻醉治療過程中的操作，都不可避免的引起糖尿病患者的集體發(fā)生應激反應，同時大面積創(chuàng)傷以及大范圍手術還會引起患者外周組織對胰島素利用的障礙。

5.2 麻醉方法以及麻醉所用的藥物都會對患者的血糖水平造成一定的影響，全麻藥物尤其是吸入全麻藥物以及毒性較大的局麻藥都會降低組織細胞尤其是紅細胞胰島素受體的親和力，導致患者對葡萄糖的利用能力下降，而局部麻醉與全麻相比對血糖的影響相對較小。

6 手術麻醉方法的選擇和注意事項

在對糖尿病患者進行外科手術治療的過程中所用的局麻藥、全麻藥、骨骼肌松弛麻藥的代謝減慢，容易發(fā)現(xiàn)局部麻藥中毒，全麻患者蘇醒延遲，因此要適當?shù)臏p少用藥量；全麻對患者的影響較大，尤其是吸入全麻并不是糖尿病患者的首選麻醉方法。麻醉師必須明確糖尿病患者的手術、麻醉風險程度并不與血糖水平成正比，更多是來自糖尿病并發(fā)癥[5]。

7 圍手術期綜合治療

在對患者實施手術治療之前要強化對患者的胰島素治療，每天注射四次胰島素，用量主要要根據(jù)患者的血糖水平、體重而定；在手術前和手術后都要對患者的高血糖現(xiàn)象進行處理，手術過程中如果血糖超過11.2mmol/L就要立即進行處理；同時在患者圍手術期也要對患者的低血糖進行一定的處理，按照每1毫克50%GS可升高0.11mmol/L進行處理。在此基礎上也要對患者手術中的液體進行治療，晶體液一般使用復方氯化鈉、生理鹽水，改善患者的微循環(huán)，保持患者的血糖并不升高。

參考文獻：

[1]王波.冠心病合并糖尿病非體外冠脈搭橋術麻醉分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 - 2013，32（15）：87.

[2]趙瑞玲，李瑞芳.糖尿病腹部手術患者兩種麻醉方法比較[J].西南軍醫(yī) - 2010，12（4）：41.

[3]魏軍，李昌祁，張晶等.糖尿病患者外科手術麻醉的相關多態(tài)性及Logistic分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展.2011，11（19）：233-235.

[4]Ping.Around the time of anesthesia in patients with diabetes blood sugar control method of the study [J].Journal of medicine，2008，12（3）：111-113.

[5]李守華，張德海.68例糖尿病患者圍手術期麻醉治療體會[J].中外醫(yī)學研究.2011，09（2）：59.