沂水縣老年人急性上消化道出血診治分析研究

宋德彩 郝風(fēng)官

【摘 要】目的：探討沂水縣老年人急性上消化道出血診治。方法：回顧性分析沂水縣老年人急性上消化道出血臨床及內(nèi)鏡資料，總結(jié)其臨床特征。結(jié)果：在267例上消化道出血患者中，十二指腸潰瘍102例，居于首位，其次為胃潰瘍86例，急性胃黏膜病變41例，胃癌38例。結(jié)論：消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌為老年人急性上消化道出血的三大主要原因，保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)為宜。

【關(guān)鍵詞】沂水縣；老年人；上消化道出血

【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2605-01

消化道以屈氏韌帶為界，以上的消化道出血稱為上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding， UGB）【1】].。是臨床上一種常見急癥，主要以嘔血和黑便等臨床癥狀為主，其成人發(fā)病率150/10萬(wàn)人[2]。有報(bào)道[3]，在過去50年中，與UGB相關(guān)的死亡率仍在5%～10%。迅速確定出血部位，找出病因，采取行之有效的措施是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院2005年1月～2013年12月的老年人急性上消化道出血臨床特點(diǎn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組267例，男201例，女66例，年齡63～96歲，平均75.5歲。估計(jì)出血量<500ml者175例，500～1000ml者77例，>1000ml者15例，全部大便隱血均為陽(yáng)性。發(fā)病前伴有消化系統(tǒng)病史者163例（62%），以黑便為首發(fā)癥狀者126例，嘔血者69例，黑便伴嘔血者103例。

1.2 方法：對(duì)267例上消化道出血者的臨床資料及內(nèi)鏡資料特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：267例中均以嘔血、黑便及出現(xiàn)循環(huán)衰竭為表現(xiàn)，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食道，以及因藥物、食物造成的大便變黑情況[4]。并通過胃鏡、腹部B超、手術(shù)確診。

2 結(jié)果

通過胃鏡檢查明確，出血原因：十二指腸潰瘍102例，居于首位，其次為胃潰瘍86例，急性胃黏膜病變41例，胃癌38例。經(jīng)內(nèi)科治療，153例出血停止（57.3%），但其中31例于進(jìn)食72h內(nèi)再次出血，再出血率為11.6%，經(jīng)繼續(xù)治療后出血停止；17例十二指腸潰瘍、12例胃潰瘍、2例食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，后經(jīng)外科手術(shù)治愈出院；38例胃癌患者中，16例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，4例因癌轉(zhuǎn)移致全身衰竭而放棄治療；死于合并癥及失血性休克、合并其他重要臟器疾患、出血誘發(fā)多器官功能衰竭者23例（8.6%）。

3 討論

消化性潰瘍出血是老年人急性消化道出血的首要原因。有研究表明[5]，大量吸煙、飲酒和/或喝濃茶、濃咖啡可使?jié)兂鲅南鄬?duì)危險(xiǎn)性增加。本組顯示，消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌為老年人急性上消化道出血的主要原因。

3.1 可能與以下因素有關(guān)：

3.1.1 老年人心功能下降，微循環(huán)功能減退，血管硬化，彈性差，導(dǎo)致胃黏膜血流量減少，胃黏膜慢性缺氧、缺血等導(dǎo)致胃黏膜損傷、糜爛、出血。

3.1.2 老年人因各種老年病需服用阿司匹林等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥及消炎鎮(zhèn)痛藥等，這些藥物大多由于直接或破壞胃黏膜而出血。

3.1.3 老年人通?？傆袊?yán)重的全身性疾病和某些器官的疾病，如嚴(yán)重的心、腎、肺功能不全及腦血管病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)等可使機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)而導(dǎo)致急性胃黏膜損傷，引起胃出血。

3.1.4 神經(jīng)精神因素，過度精神緊張或興奮等造成胃黏膜微循環(huán)障礙、缺血缺氧，導(dǎo)致胃黏膜損傷而引起胃出血。

3.1.5 胃癌仍是我國(guó)老年人的高發(fā)病，主要與環(huán)境、飲食習(xí)慣、HP感染及遺傳因素有關(guān)[6]。

胃鏡下局部藥物注射療法，簡(jiǎn)單、易行、安全有效，是治療潰瘍性出血最為廣泛的方法。一般應(yīng)在出血<24h進(jìn)行。適用于噴血或血管裸露。常用藥物為鹽酸腎上腺素，也可用等滲鹽水、3%氯化鈉溶液、50%葡萄糖注射液或無(wú)水酒精、氨基乙醇等。鹽酸腎上腺素常用濃度為1：10 000，劑量30ml為宜，<20ml效果不佳，>40ml易并發(fā)上腹疼痛、高血壓危象、心律失常、組織壞死、潰瘍穿孔等。

急性上消化道出血的老年病人在出血停止前，病情隨時(shí)可以發(fā)生變化，因此，急診胃鏡診療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 我們的體會(huì)是：

3.2.1 在進(jìn)行胃鏡治療前，需要進(jìn)行嚴(yán)格的治療前準(zhǔn)備，如糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)功能等。

3.2.2 檢查過程中，要嚴(yán)密觀察病人生命體征，檢查仔細(xì)全面，動(dòng)作輕柔，根據(jù)病灶出血情況進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡治療，如失敗，則有急需轉(zhuǎn)至外科手術(shù)的可能。因此，更應(yīng)獲得患者家屬理解和配合，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2.3 發(fā)現(xiàn)病變而未出血，常系血凝塊堵塞出血點(diǎn)所致，此時(shí)要在充分準(zhǔn)備和控制病灶的情況下輕輕拔除血凝塊，以觀察出血情況，以便明確診斷及決定治療方案。

3.2.4 對(duì)有心、腎、肺等疾病的患者，輸液、輸血要控制，必要時(shí)可通過測(cè)定中心靜脈壓來(lái)監(jiān)測(cè)。

老年人上消化道出血易致各種并發(fā)癥，如心律失常、心絞痛、肝昏迷、肺部感染等，積極處理這些并發(fā)癥可以降低上消化道出血的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1].陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：483.

[2].任旭.非食道靜脈曲張致上消化道出血的內(nèi)鏡下診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（3）：202.

[3].Mark B Taybr. 胃腸急癥學(xué)[M].藩國(guó)宗譯.第二版，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2000：97～106.

[4].王澎田，王擁軍.消化道出血診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，3：161～163.

[5].Schemmer P，Decker F，Dei-Anane G，et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding：Risk factor analysis of 121 consecutive patients [J].World J Gastroenterol，2006，12（22）：3597.

[6].葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：393～399.