41例肝硬化患者合并消化性潰瘍臨床分析

李莉 王巖 楊軍 崔麗萍

【摘 要】目的：分析41例肝硬化患者合并消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)肝硬化患者行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)合并消化性潰瘍的41例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：肝硬化合并消化性潰瘍病例特點(diǎn)：男性多于女性，十二指腸球部潰瘍較多見，多發(fā)生于前壁或大彎側(cè)，潰瘍?cè)?.8～2.0cm左右，胃潰瘍以胃角、胃竇部多發(fā)，潰瘍?cè)?.5～1.5cm左右。十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍可同時(shí)存在，潰瘍以活動(dòng)期為主。結(jié)論：肝硬化患者應(yīng)定期行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查是主要確診方法。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；消化性潰瘍；臨床特征

【中圖分類號(hào)】R573.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2579-02

Analysis of clinical 41 patients with cirrhosis complicated with peptic ulcer

Li Li，WANG Yan，YANG Jun，CUI Liping

（Shenyang Municipal Sixth People's Hospital，Shenyang 110006，China）

【Abstract】Objective To analysis the clinical characteristics of 41 inpatients with cirrhosis complicated with peptic ulcer patients. Method To retrospectively analyze the clinical date of 41 inpatients cirrhosis complicated with peptic ulcer in March--October 2013 in shenyang municipal sixth people's hospital. Results The clinical characteristics：male more than female；duodenal ulcer exceed gastric ulcer.Duodenal ulcer occurred antertheca and greater curvature about 0.8-2.0cm；gastric ulcer occurred gastric angle and Gastric antrum about 0.5-1.5cm.The ulcers occupy active stage，Duodenal ulcer and gastric ulcer could be simultaneous.Conclusions It is suggested that patients with cirrhosis will be examined by endoscopy periodic.

【Key words】Cirrhosis；Peptic ulcer；Clinical characteristics

為了解肝硬化患者合并消化性潰瘍時(shí)的臨床特點(diǎn)，對(duì)我院41例肝硬化合并消化道潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

我院2013年03月～2013年10月的住院肝硬化患者，經(jīng)腹部超聲或CT確診為肝硬化，經(jīng)胃鏡證實(shí)合并消化道潰瘍的患者；均符合2000年9月西安召開第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]及《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男27例，女14例，年齡35～78歲，中位年齡53歲；乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，隱源性肝硬化2例。肝功能Child—Pugh分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)16例，c級(jí)19例?；颊呷朐?天內(nèi)由同一專職內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)用富士的EG一450ZW5型電子胃鏡進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，同時(shí)鉗取胃竇部黏膜組織應(yīng)用快速尿素酶試劑進(jìn)行HP檢測(cè)，嚴(yán)格按要求操作，5分鐘以內(nèi)顯色為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)：本組患者多因乏力、食欲減退、腹脹不適、反酸、上腹隱痛、輕度腹瀉等行胃鏡檢查，多無(wú)消化性潰瘍的典型癥狀及體征，腹痛沒有明顯規(guī)律，具有典型潰瘍的節(jié)律性疼痛僅6例，占14.63%，4例患者表現(xiàn)為黑便，占9.76%。

2.2 胃及十二指腸內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃粘膜充血明顯，胃竇粘膜伴有多發(fā)糜爛。發(fā)現(xiàn)胃潰瘍15例：胃角5例、胃竇7例、胃體2例、胃底賁門1例，潰瘍?cè)?.5～1.5cm左右；十二指腸球部潰瘍26例，多發(fā)生于前壁14例，大彎側(cè)12例，潰瘍?cè)钤贠.8cm～2.5cm之間；其中8例為復(fù)合型潰瘍。潰瘍程度：A期31例，H期10例。形態(tài)有：圓形、橢圓形、不規(guī)則形；表面附有白苔或黃苔。

2.3 幽門螺桿菌（HP）測(cè)定采用快速尿素酶測(cè)定法：HP陽(yáng)性：27例（65.85%）。

3 討論

本組病例顯示，肝硬化合并消化性潰瘍時(shí)男性多于女性，45歲以上年齡多發(fā)。十二指腸球部潰瘍較多見，多發(fā)生于前壁或大彎側(cè)，潰瘍?cè)?.8～2.5cm左右，胃潰瘍以胃角、胃竇部小彎側(cè)多發(fā)，潰瘍?cè)?.5～1.5cm左右，十二指腸潰瘍及胃潰瘍可同時(shí)存在，潰瘍以活動(dòng)期為主。患者缺乏消化性潰瘍的典型癥狀，多無(wú)明顯的規(guī)律性上腹疼痛，大部分僅表現(xiàn)為胃部不適，易被肝硬化癥狀掩蓋而誤診。

肝硬化患者發(fā)生消化性潰瘍主要與其肝臟功能的損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡、HP感染、門靜脈高壓引起胃黏膜屏障功能減弱等因素有關(guān)[3，4，5，6]。肝硬化時(shí)因肝功能損傷導(dǎo)致血中胃泌素、組胺、等的濃度升高，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞分泌胃酸增多，加重黏膜損傷，產(chǎn)生潰瘍[7，8，9]；肝硬化時(shí)抑制性T細(xì)胞活性不足，導(dǎo)致B細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)，再加上胃腸黏膜防御能力減弱，易導(dǎo)致潰瘍發(fā)生；肝硬化時(shí)幽門螺桿菌迅速增殖，除直接侵襲黏膜破壞黏膜屏障外，幽門螺桿菌還具有很強(qiáng)的尿素酶活性，可把尿素分解為氨與二氧化碳，氨與二氧化碳從黏膜上皮細(xì)胞間隙漏出，使胃內(nèi)氨濃度顯著增高，造成氫離子逆擴(kuò)散入胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血及壞死，進(jìn)一步損傷胃黏膜，促進(jìn)潰瘍形成[10，11，12]；肝硬化時(shí)門靜脈高壓致內(nèi)臟淤血，胃腸黏膜血流緩慢、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜缺血、缺氧，從而引起黏液生成及分泌障礙，胃黏膜屏障保護(hù)作用遭到破壞；門靜脈淤血還大大削弱了黏膜防御因子的作用，增加了對(duì)胃酸、胃蛋白酶、膽汁、酒精等攻擊因子的敏感度，促進(jìn)潰瘍發(fā)生。

因此肝硬化患者應(yīng)定期行內(nèi)鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道病變，及早治療。

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通訊作者：崔麗萍