解剖生命之精微（上）

張懷奇

蓋倫填補了解剖學這個巨大空白，開創(chuàng)了一個新的時代。他就像進入黑夜前的一輪夕陽，在黑暗而漫長的中世紀，他的光輝始終對人們有著巨大的吸引力。他的身軀是那樣的偉岸，以致在身后留下了長長的陰影，籠罩著中世紀的醫(yī)學……

如果沒有解剖學，我們就不會發(fā)現(xiàn)器官轉(zhuǎn)位的“鏡像人”； 如果沒有解剖學，我們也無從知曉屬稀有血型的“熊貓血”。實在不敢想象，如果沒有解剖學的話……

人體解剖學的發(fā)展和其他自然科學一樣，是前人在漫長的歷史過程中不斷探索、實踐和積累發(fā)展起來的。但因為這個過程關(guān)乎人命，便注定是坎坷曲折，荊棘叢生的艱辛歷程。

文明演繹不停歇 蓋倫“解剖”功蓋世

早在人類出現(xiàn)之前，疾病就已經(jīng)出現(xiàn)在許多物種中，疾病比人類更早地登上了歷史的舞臺?？梢哉f，人類自誕生之日起，不僅開始了與大自然的斗爭，也開始了與疾病的斗爭，醫(yī)學也就在這種斗爭中應運而生了。

正如黑格爾所言，東方世界是希臘世界的基礎。希臘人在征戰(zhàn)四方的過程中，汲取了征服地先進的文明，創(chuàng)造完善了自己的文化。擁有輝煌燦爛的古希臘醫(yī)學文明，也因此而開創(chuàng)了西方醫(yī)藥學的先河，并名垂青史。

從解剖學上看，現(xiàn)代人最早出現(xiàn)在大約13萬年前，而有史實記載的解剖學卻僅僅從古希臘名醫(yī)希波克拉底（約公元前460年-公元前360年）才開始。古希臘時代，法律曾允許醫(yī)生將奴隸或犯人活體解剖做研究，不過幾十年后，這一行為又被宗教和習俗所禁止。被譽為“現(xiàn)代醫(yī)學之父”的希波克拉底從秘密解剖人體中獲得了許多關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的重要知識。他因此發(fā)現(xiàn)心臟有兩個心室和兩個心房，他撰寫的外科著作《頭顱創(chuàng)傷》，詳細地描寫了有關(guān)頭顱損傷和頭顱裂縫等癥狀的病例，并提出了施行手術(shù)的方法。

但在西方具有較大解剖學影響的還不是希波克拉底，而是古希臘醫(yī)學家赫羅菲拉斯（公元前335年-公元前280年），他是第一個細心的解剖學家，也是第一個當眾進行解剖表演的人。他發(fā)現(xiàn)了小腸的起始段大約有12個指頭并列的長度，故將之命名為“十二指腸”，這個稱謂被沿用至今。此外，他還提倡放血療法，當然兩千多年后的解剖學證實，這一治療觀點是多么的荒誕，貽害了多少人的生命。

亞歷山大城可以說是古希臘時代醫(yī)學的搖籃。當時還有兩個醫(yī)生——希羅菲勒斯和埃拉西斯特拉圖斯——在解剖學方面有很多的發(fā)現(xiàn)和先進的認識。當文藝復興時期的學者們向沉悶的古代權(quán)威，尤其是蓋倫的理論提出挑戰(zhàn)時，被長期忽視和貶低的希羅菲勒斯被基督教指控為折磨死600余人以供解剖研究的“惡魔”；而埃拉西斯特拉圖斯卻被蓋倫攻擊為不可饒恕的拒絕希波克拉底醫(yī)學哲學的異端。殊不知，“異端”在文藝復興之前的時代，也就意味著是宗教和正統(tǒng)的敵人，多半會被處以極刑，如布魯諾和圣女貞德就是以異端的罪名被處以火刑的。

古羅馬是一個中央集權(quán)大帝國，備有龐大的軍隊，常年征戰(zhàn)，無疑會出現(xiàn)士兵傷病的情況。由此，如同奴隸地位一般的軍醫(yī)們發(fā)明了許多的外科手術(shù)器械，如鉗子、手術(shù)刀、燒灼劑、剪刀、縫針、探針和擴張器等，外科手術(shù)成為當時醫(yī)學的一顆璀璨明珠。比如，羅馬人是白內(nèi)障手術(shù)的先驅(qū)者。同時期的法律也有規(guī)定，在孕婦死亡后，醫(yī)生應采取剖腹術(shù)取出孕婦腹中的胎兒，并保全胎兒的性命，這算得上是已知最早的剖宮產(chǎn)術(shù)了。

魯弗斯（約公元1世紀時期）也是古羅馬著名的解剖學家和醫(yī)學家，且著作豐盛。在《論身體各部名稱》一書中，他最早記述了視束交叉，正確記述了球結(jié)膜與晶狀體的形狀和位置，還記述了喉、食管、胸腺、小腸、結(jié)腸等。但他卻把人的肝臟和豬肝混為一談，荒謬地分為5葉（事實是人的肝臟在解剖學上劃分為4葉），這一嚴重錯誤的影響曠日持久，直到16世紀才被“解剖學之父”維薩里糾正。

即便上述各位先驅(qū)都為人類醫(yī)學解剖學發(fā)展做出了重要貢獻，但在古代醫(yī)學史上，沒有一個人能在解剖學、生理學、治療學和哲學方面的影響力與蓋倫相提并論，他被稱為中世紀的“醫(yī)學教皇”，以及文藝復興時期的解剖學家與生理學家的導師。他的崇拜者們認為：作為一名醫(yī)生，他是希波克拉底的信徒；而作為一名哲學家，他卻是亞里士多德學派的。蓋倫認為最好的醫(yī)生也應該是一名哲學家，一個真正的醫(yī)生必須精通哲學的三部分，即邏輯、物理和倫理道德。用我們老祖宗的話說就是：寓技于行，寓德于心。

蓋倫（公元129-199年）是古羅馬時期最著名、最有影響力的醫(yī)學大師，被認為是僅次于希波克拉底的第二個醫(yī)學權(quán)威。此外，他還是著名的解剖學家，一生都專注于醫(yī)療實踐、解剖研究和著書立說。14歲時，他已精通數(shù)學和哲學。16歲時，其父夢見醫(yī)神預言其子將來注定要成為一名醫(yī)生。17歲時，他跟隨一位精通解剖學的醫(yī)生習醫(yī)。20歲時，他成為當?shù)厣駨R的一位助手祭司。后來，他又外出求學12載，學成后返回別迦摩成了當?shù)匾粋€角斗士學校的醫(yī)生。在這期間，他積累了豐富的治療外科創(chuàng)傷的經(jīng)驗，為日后的醫(yī)學研究生涯積累了寶貴的財富。

公元162年，蓋倫移居羅馬，開始教授解剖學知識并著書立說。他由于醫(yī)術(shù)高明，著作等身而備受尊敬，甚至成為幾任羅馬皇帝的編外“宮廷御醫(yī)”及社會名流、達官貴人的座上賓和親密朋友。

盡管在羅馬人統(tǒng)治時期，進行人體解剖是嚴格禁止的，但蓋倫還是通過其他方法系統(tǒng)地研究了解剖學。據(jù)說一個偶然的機會，洪水將一具尸體從墳墓中沖到了河邊，肌肉已經(jīng)腐爛，但骨骼還完好地連在一起。蓋倫對這具尸體表現(xiàn)出無比的熱情和興趣。但他更多的研究還是對豬、山羊、猴子和猿等動物進行活體解剖。他在解剖中考察了心臟的作用，并且對腦和脊髓做了詳盡的研究，認識到神經(jīng)起源于脊髓，人體有消化、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等。當然他最喜歡解剖的動物是直布羅陀猿，因為猴子和猿是“人類可笑的模仿物”，它們的身體結(jié)構(gòu)與人類很相似。

蓋倫最主要的成就是創(chuàng)建了血液運動理論。蓋倫以肝臟為中心描述了人體的運作機制。他認為肝臟是有機體生命的源泉，是血液活動的中心。他所提出的“自然靈氣”、“生命靈氣”和 “動物靈氣”的理論認為，這三種靈氣在人體上分別位于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。帶有“自然靈氣”的血液從肝臟出發(fā)，沿著靜脈系統(tǒng)分布到全身，從而維持人的生命運轉(zhuǎn)。肝臟可以不停地制造血液，血液不停地被送到身體的各部位并且大部分被吸收，而不再參與循環(huán)運動。蓋倫天真地認為，血液無論是在動脈還是在靜脈中，都是以單程的直線方式往返運動，猶如潮汐一般，漲落有致。

蓋倫一生中撰寫了131部著作，其中《論解剖過程》和《論身體各部器官功能》兩書，闡述了他在人體解剖生理上的許多發(fā)現(xiàn)。而他最主要的著作則是17卷的《人體各部位的作用》。令人惋惜的是，公元191年和平神廟的一場大火毀掉了蓋倫大部分手稿。幸存下來的著作約有20卷，都保存在希臘，其他的一些則保存在阿拉伯以及中世紀的古典教育典籍中。

雖然蓋倫醫(yī)生為醫(yī)學發(fā)展做出了巨大貢獻，然而時隔千年后的事實證明，蓋倫的許多解剖學和生理學知識都是建立在錯誤的結(jié)論基礎之上的，這是因為他的解剖對象是動物而不是人，他把動物的組織結(jié)構(gòu)套用在了人類的身體上，當然會得出錯誤的結(jié)論，并誤導了一批又一批的醫(yī)學志士。

中世紀腥風血雨 文藝復興大放異彩

中世紀的到來，猶如黎明前的黑暗，好似彩虹映天前的暴風驟雨。這一時期，人類的智慧和文明遭受了史無前例的破壞，醫(yī)學發(fā)展受到了宗教的嚴厲桎梏，也遭受了戰(zhàn)亂的嚴重破壞。由于宗教嚴禁尸體解剖，歐洲解剖學的發(fā)展停滯不前。與此同時，東方大宋王朝的宋慈（公元1186-1249年）卻一枝獨秀。他根據(jù)自己多年刑獄官工作的經(jīng)驗和對人體的研究，集畢生心血著成了世界首部法醫(yī)學專著《洗冤集錄》，該著作堪稱中國為世界解剖學和法醫(yī)學做出的極大貢獻，他也被后人尊稱為“法醫(yī)學之父”。

文藝復興的到來，打破了中世紀冰封的“黑暗時期”，迎來了思想、科學、藝術(shù)等多方面的大解放，也促使人體解剖學在很大程度上為滿足藝術(shù)的需要而得以重煥生機，大放異彩。如米開朗基羅、拉斐爾、圖勒等大畫家都對人體外形做了精細的研究。在覺察到解剖學知識，尤其是關(guān)于肌肉和骨骼知識對于表現(xiàn)人體之美的重要性后，他們獨自進行了解剖探索?！盁o心插柳”的解剖探索，卻促成了解剖學發(fā)展的“柳成蔭”。在這些藝術(shù)家中，最著名的是文藝復興三杰之一的達·芬奇（1452-1519年）。他在藝術(shù)方面的造詣眾所周知，但無人知道他在解剖學上的巨大成就幾乎可以比肩他的藝術(shù)成就。他以一種近乎病態(tài)的癡迷，進行動物和人體解剖研究達50年之久，解剖過的動物有豬、牛、猴子、昆蟲等。他曾在一頭豬的胸壁上打了一個孔，用針固定切口，以觀察心臟的跳動。他得到授權(quán)，可以在佛羅倫薩的一家醫(yī)院研究尸體，在尸體堆里度過了許多不眠之夜。在計劃撰寫革命性的解剖論著期間，他解剖了大約30具尸體，其中包括一個7月齡的胎兒和一位老人。據(jù)不完全統(tǒng)計，他繪制了包括心臟、消化道、生殖器官等在內(nèi)的750幅解剖圖。

同一時期，人們以法律為目的開始進行法醫(yī)解剖。意大利的博洛尼亞大學是歐洲最早的法律學校，是最早開始尸體解剖的學校之一，該校于1405年取得了尸體解剖的權(quán)利。在該校任教的蒙迪諾（約1275-1326年）老師解剖了一具男尸和兩具女尸后，開始認識到解剖在醫(yī)學中的重要意義。于是在他的倡導下，博洛尼亞大學正式將解剖學列入大學課程之一。1316年，蒙迪諾節(jié)錄蓋倫的解剖學著作，編寫了《解剖學》，該書作為解剖學的經(jīng)典教程曾再版40多次，并一直沿用至16世紀。

其實，那時的解剖學雖然得到了法律和學術(shù)界的認可，但人體解剖學在16世紀以前卻發(fā)展緩慢。這一方面是因為之后的學者被蓋倫的思想和教會的壓力所禁錮，他們效法蒙迪諾的圖示教學，從不親自操刀實踐，即使解剖尸體的所見與權(quán)威學說不同，也會百般狡辯，推脫為人體變異；另一方面，當時的尸體防腐技術(shù)欠缺，難以長期保存尸體以供觀察。直到16世紀，在人文主義思潮的影響下，人們才開始解剖尸體，并以實際的解剖所見為依據(jù)，解剖學也才作為一門科學迎來了發(fā)展的春天。

（未完待續(xù)）

知識鏈接

解剖與解剖學：剖開生物體的軀體，以研究各器官的組織構(gòu)造。解剖學是關(guān)于解剖的一門學問，是系統(tǒng)研究人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及其生長規(guī)律的科學。只有掌握了人體的正常結(jié)構(gòu)，才能正確判斷人體的異常，正確理解人體的生理功能和疾病的發(fā)展過程，對疾病做出正確的診斷和治療。

人體九大系統(tǒng)：組成人體的基本單位是細胞，細胞與細胞間質(zhì)共同構(gòu)成組織，人體的基本組織包括上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)。幾種組織相互結(jié)合，構(gòu)成器官。人體的諸多器官按照功能的不同，分別組成九大系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。