游戲治療與兒童心理咨詢

黃欣

引言：本文介紹游戲治療的形成和發(fā)展的相關(guān)理論、適應(yīng)癥狀等。結(jié)合實(shí)際案例，說(shuō)明游戲治療不僅對(duì)于心理障礙兒童有臨床適用性，身心健康的兒童也能受惠。

一、兒童心理問(wèn)題與游戲治療：

我國(guó)兒童心理問(wèn)題的檢出率已經(jīng)達(dá)到了6%～22%，估計(jì)約3000萬(wàn)人且呈上升趨勢(shì)，兒童大部分難以用語(yǔ)言表述和宣泄自己的心理焦慮、壓力與無(wú)助，這些壓力和不良情緒使兒童表現(xiàn)為各種情緒、行為或適應(yīng)等問(wèn)題，這些問(wèn)題雖然可能沒(méi)有達(dá)到心理障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但卻對(duì)兒童的身心健康和人格發(fā)展產(chǎn)生很大影響，游戲治療為這些兒童提供了有效表達(dá)和釋放情緒的途徑，且作為一種適合兒童的治療及咨詢手段逐漸被關(guān)注及運(yùn)用。

二、游戲治療研究現(xiàn)狀

游戲治療是以兒童游戲?yàn)橹饕獪贤浇?，運(yùn)用心理學(xué)方法，改變兒童的不良情緒與行為的方法。游戲天然具有治療的功效，其主要目的是幫助情緒性困擾的兒童解決內(nèi)在沖突。圍繞這一目標(biāo)，涌現(xiàn)出有關(guān)游戲治療的理論和方法，也為進(jìn)一步的相關(guān)研究和實(shí)踐提供了借鑒和參考。

1.游戲治療的歷史與發(fā)展[1 2 3 4]

兒童心理治療與游戲的結(jié)合最早源于弗洛伊德治療小漢斯的個(gè)案。其概念由萊維提出，后由Freud的女兒安娜和其學(xué)生梅蘭妮·克萊因?qū)⑦@種方法用于心理障礙兒童的實(shí)際治療。克萊因?qū)⒂螒虬l(fā)展成為精神分析游戲治療。她們都認(rèn)為游戲是孩子能夠自由表達(dá)自我的最佳媒介?？枴ち_杰斯綜合并發(fā)展成非指導(dǎo)性療法。Garry將此理論延伸為兒童中心游戲治療，后來(lái)又出現(xiàn)公平游戲治療。

近些年來(lái)，不同派別在看法上已經(jīng)接近一致：游戲活動(dòng)本身不是治療的目的，而僅僅是治療的一種手段或方式；游戲治療中治療者的態(tài)度，以及治療者與兒童之間建立的特殊性關(guān)系起關(guān)鍵作用。

2.游戲治療的方法 游戲治療和各心理學(xué)理論結(jié)合起來(lái)形成不同治療方法，下面談?wù)劤Ｓ玫膸追N方法。

（1）非指導(dǎo)性療法[1 2 3 4]非指導(dǎo)性游戲治療并非無(wú)指導(dǎo)，而是指兒童能夠再度正確地指導(dǎo)自己的行為。其基本原則如與兒童建立友善的關(guān)系、接納兒童真實(shí)的一面、讓兒童領(lǐng)路等都有深厚影響。其針對(duì)社會(huì)適應(yīng)障礙和不良行為的療效最佳。

（2）認(rèn)知-行為游戲治療 CBPT的特點(diǎn)是目標(biāo)導(dǎo)向的干預(yù)方式，通過(guò)游戲，認(rèn)知的改變被間接地傳達(dá)給兒童，從而教會(huì)了兒童積極的行為。該方法使用榜樣樹立、泛化、預(yù)防反應(yīng)等干預(yù)手段，結(jié)合布偶、繪畫、橡皮泥以及沙土等媒介，更符合兒童的發(fā)展需求。兒童通過(guò)角色扮演和“假裝”實(shí)踐練習(xí)來(lái)學(xué)會(huì)對(duì)特定情境的應(yīng)對(duì)技能。多用于治療兒童恐怖癥、兒童經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件（如父母離婚）后的兒童心理或行為障礙。

（3）親子游戲治療[4] 親子游戲治療是指通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行訓(xùn)練，使他們成為能夠使用基本游戲技巧的“治療代理人”，并最終讓家長(zhǎng)自己解決孩子問(wèn)題。親子游戲治療是彌補(bǔ)獨(dú)生子女在家庭內(nèi)及與同齡伙伴之間交往不足的良好途徑。近年被成功地應(yīng)用于對(duì)抗性行為、焦慮、抑郁、虐待以及離異（單親）家庭等，在幫助兒童解決心理問(wèn)題的同時(shí)減輕父母的心理壓力。

三、個(gè)人思考

在兒童個(gè)案為主的工作室的學(xué)習(xí)工作中，我第一次真正注意并理解兒童世界。雖然身為兩個(gè)孩子的母親，我卻并非一直對(duì)兒童感到天然的親近。最初，我在智力上從書本、從大學(xué)課上知道兒童的發(fā)展，而我單單只是“知道”兒童，并非用我的心去“了解”兒童，去觸動(dòng)他們及他們的世界。在個(gè)人學(xué)習(xí)及應(yīng)用游戲治療的經(jīng)歷中，我逐步理解游戲治療所談及的原則及技巧，對(duì)兒童游戲治療及其對(duì)兒童的作用有了更深層的體會(huì)，也讓我在生活中更有信心扮演母親的角色。

最初我側(cè)重于認(rèn)知-行為游戲治療（ CBPT），我用布偶來(lái)和小朋友角色扮演，了解其學(xué)校恐懼癥的原因及兒童傾向的可能的問(wèn)題解決方式。在選擇性緘默的兒童個(gè)案中，我更多的運(yùn)用繪畫，起初用于建立關(guān)系，而后開始設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)性的、指向目標(biāo)的繪畫活動(dòng)，我請(qǐng)小朋友畫出不同的顏色的情緒臉，讓他認(rèn)識(shí)自己。其中也會(huì)有小朋友即興的發(fā)揮。在一例兒童性侵害的個(gè)案中，運(yùn)用玩偶來(lái)了解小朋友的受創(chuàng)傷經(jīng)歷，通過(guò)繪畫來(lái)加強(qiáng)自我認(rèn)知。兒童不敢直接表達(dá)的情緒或態(tài)度，透過(guò)自選的玩具，安全地投射出來(lái)。

我逐漸真誠(chéng)的相信，孩子有能力去面對(duì)、解決困境。有時(shí)候并不是我主動(dòng)的設(shè)計(jì)引發(fā)了變化，更多的時(shí)候，在游戲室安靜與耐心的環(huán)境中，他們挖掘及試驗(yàn)了自己的內(nèi)在資源，得以變化和成長(zhǎng)。兒童通常是很信任大人，也因而很無(wú)助。每次和小朋友建立起融洽的關(guān)系時(shí)，我都會(huì)告訴自己要更加小心，不要利用了孩子的信任，要對(duì)他們的感受很敏感--“以兒童為中心”，不刻意的引導(dǎo)小朋友玩我所設(shè)定的游戲，或談?wù)撈渌詾橹匾脑掝}，來(lái)刻意要小朋友改變。

即使是最正常、最能干的兒童也會(huì)遇到難以解決的問(wèn)題。當(dāng)兒童把這些難題帶入游戲中時(shí)，便有機(jī)會(huì)逐步去應(yīng)付他們。有一個(gè)學(xué)校適應(yīng)不良且有暴力傾向的小朋友被轉(zhuǎn)介來(lái)接受輔導(dǎo)，這個(gè)在學(xué)校每天被老師訓(xùn)斥的孩子，一邊和我踢打拳擊袋，一邊告訴我他在學(xué)校的喜怒哀樂(lè)。在游戲室內(nèi)，我們既不干擾或教訓(xùn)孩子，也不看輕孩子的感受或所說(shuō)的任何話，“我接納你是你”而不是“假如你。。。。。，我便接納你”。如果沒(méi)有游戲治療，這個(gè)孩子只能以說(shuō)的方式討論自己昨天或上周的暴力行為。我們一起通過(guò)游戲把問(wèn)題帶出來(lái)，正視它，然后學(xué)習(xí)控制或拋棄它的束縛。

此外，父母參與并學(xué)習(xí)游戲治療技巧開始成為重要的一環(huán)。通常剛開始父母會(huì)認(rèn)為他們的子女需要被改變，而在過(guò)程中發(fā)現(xiàn)他們對(duì)孩子的想法有了改變，因而能更有同理心地忍受及接納自己的子女。在游戲室中挖掘的治療性的技巧將與父母一起分享。如果我們?cè)谟螒蚴抑袑?duì)兒童所做的有幫助，那么，相同的行為由父母來(lái)做也應(yīng)對(duì)兒童有幫助。在選擇性緘默的個(gè)案中，最初父母認(rèn)為孩子需要來(lái)接受訓(xùn)練，而后發(fā)現(xiàn)自己和孩子的相處模式及情緒控制上需要調(diào)整。當(dāng)孩子進(jìn)步時(shí)，父母更認(rèn)真地學(xué)習(xí)與孩子良好互動(dòng)的治療性技巧。

游戲治療不僅僅是幫助有問(wèn)題兒童的最佳方法，也是幫助每一個(gè)兒童健康成長(zhǎng)的手段。其最主要的目標(biāo)并不是解決兒童的問(wèn)題，而是幫助兒童成長(zhǎng)。在中國(guó)中小學(xué)校對(duì)心理健康需求逐漸增加的今天，游戲治療理念不僅可為教師、家長(zhǎng)、臨床醫(yī)生等借鑒運(yùn)用，還將會(huì)在兒童心理治療、咨詢領(lǐng)域發(fā)揮更為重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁培勇，游戲治療的理論與實(shí)務(wù).廣州：廣東世界圖書出版公司.

[2]高淑貞（1994）：游戲治療-建立關(guān)系的藝術(shù)。臺(tái)北：桂冠圖書公司.

[3]高華，國(guó)外游戲治療的發(fā)展和應(yīng)用，[期刊論文]-教育導(dǎo)刊，2006，10（1）.

[4]曹中平，蔣欣.游戲治療的歷史演變與發(fā)展方向.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2005（4）.

（作者單位：華南師范大學(xué)）