100個(gè)人，100種慢性失眠

慢性失眠，一般是指睡眠時(shí)間少于期望或睡眠質(zhì)量不滿意，這種狀況持續(xù)了6個(gè)月或以上的時(shí)間。常常會(huì)有病人問：“我倒不是天天睡不好，隔三差五還是能睡個(gè)好覺的，這算不算是慢性失眠呢？”這里要澄清的是，一個(gè)人得了失眠癥，并不是說每晚的睡眠都不滿意，肯定會(huì)有某個(gè)晚上睡得比較滿意的情況，但只要睡眠不滿意的天數(shù)超過半數(shù)，就可以說這個(gè)人失眠了。

慢性失眠有哪些具體情況或者說類型呢？

病例1：孤獨(dú)的妻子

甲女士，32歲，6年前生育后失眠，表現(xiàn)為睡眠淺、多夢、睡醒后不解乏，白天昏沉沉的，勞累明顯，并有明顯的頭暈、耳鳴等不適癥狀。甲女士認(rèn)為都是睡眠不足引起的，為改善睡眠，她先后去過近20家醫(yī)院診治，曾用過多種催眠藥，進(jìn)行過持續(xù)約1年的兩種抗抑郁劑治療，但治療后感覺睡眠仍不太滿意。

服藥時(shí)，甲女士對西藥一直都很擔(dān)心，怕傷到肝腎，怕成癮，因此總是盡可能不吃或少吃，一種藥吃上幾天感覺效果不好就停用了；兩種抗抑郁劑雖然堅(jiān)持吃了1年，但始終是最低劑量，沒有遵照醫(yī)囑增加過，并時(shí)而漏服。為了“安全”，近3年以中醫(yī)藥治療為主，有的“方子”在服用后頭暈好像能減輕，但始終存在其他不適癥狀，“今天這兒痛，明天那兒癢”的，總體感覺睡眠滿意的時(shí)候很少。

甲女士大專畢業(yè)，生育后沒有工作，每天的活動(dòng)以照顧孩子、做家務(wù)為主。丈夫是司機(jī)，經(jīng)常跑長途到外地，平時(shí)多數(shù)時(shí)間是她和孩子獨(dú)自在家。醫(yī)生問甲女士對獨(dú)自帶孩子是否感到有困難，一開始她用特別強(qiáng)調(diào)的語氣說“沒問題”、“習(xí)慣了”，幾次交流后，她表示獨(dú)自帶孩子有不小的壓力，特別是晚上，感到孤單，也怕出意外，心情緊張難以放松。

病例2：抑郁癥會(huì)加重失眠

乙女士，49歲，本次失眠加重持續(xù)約6周。大概從中學(xué)時(shí)起，乙女士睡眠質(zhì)量就不是很好，主要問題是睡眠很容易受到干擾，外界聲音、光線等比較輕微的刺激都會(huì)驚醒她。不過一般情況下，睡眠還算比較滿意。

第一次失眠發(fā)生在24歲。因?yàn)檎疹櫤⒆?，加上那段時(shí)間工作壓力比較大，她開始出現(xiàn)夜間難以入睡的情況，并逐漸加重，最嚴(yán)重時(shí)幾乎整夜不睡。白天困倦、沒精神，但臥床又睡不著；疲倦乏力，身體沉重，什么事也不想做，越來越難以堅(jiān)持正常的工作、生活；每天非常痛苦，甚至感到活著沒意思，考慮到家人特別是孩子才“不讓自己有想去死的念頭”。后來多方治療，單位給她調(diào)換了壓力較小的工作，家人也幫她照顧孩子，睡眠和整個(gè)人的狀態(tài)才慢慢好轉(zhuǎn)。

從此，乙女士落下了失眠的毛病，不斷出現(xiàn)連續(xù)數(shù)天的失眠，但偶爾也有睡得滿意的情況。乙女士需要不時(shí)服用艾司唑侖等催眠藥，不過日常工作還能正常堅(jiān)持。5年前再次出現(xiàn)較嚴(yán)重的失眠，經(jīng)過休假、旅游，配合催眠藥治療逐漸好轉(zhuǎn)。這一次來就診是失眠第三次加重，總體上較前兩次重，常感到連續(xù)幾天都沒有睡眠，每晚必須服用艾司唑侖并增加了劑量，睡眠卻越來越不好，白天狀態(tài)很差。

醫(yī)生和乙女士交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)她表情抑郁，特別是提及睡眠問題時(shí)表情痛苦，乙女士自訴白天情緒低落，對工作、家務(wù)、娛樂等各種活動(dòng)“都提不起興趣”。同時(shí)，乙女士還發(fā)現(xiàn)自己的思考能力下降，反應(yīng)遲鈍，注意力不能集中，記憶力也下降，尤其是常常忘記馬上要做的事情。乙女士還表示這次失眠讓她非常痛苦，感到“生不如死”，但暫時(shí)還沒有自殺的念頭。

病例3：摸索出來的不一定是良方

失眠6年，每晚都服藥才能入睡，白天大量飲用咖啡的丙先生，44歲，大學(xué)教授，就診目的是希望醫(yī)生能讓他不吃藥也能自然入睡。

雖然丙先生強(qiáng)調(diào)失眠的發(fā)生沒有明顯原因，但深入交流后他表示工作忙，每天的日程都安排得很滿，學(xué)校每年考核要求成果，帶學(xué)生要順利畢業(yè)。方方面面的事情累加在一起，他的壓力不小。

6年前，丙先生出現(xiàn)入睡困難，臥床半小時(shí)還難以入睡，越想睡越睡不著，尤其是想到“第二天有一堆事情等著處理，晚上必須要睡好”，心情就會(huì)越來越緊張甚至煩躁。

為改善睡眠，丙先生先后到過多家醫(yī)院就診，先后用過多種催眠藥物，一種藥物往往是服用頭幾天效果好，不久就“失效”。為了保證入睡，丙先生綜合各位醫(yī)生的意見，在醫(yī)生開的多種藥物中摸索各種“有效組合”。近1年多來，他以氯硝西泮2-4片（2 mg/片）合并阿米替林（25 mg/片）2片作為基本方案，感覺效果最好，一般情況下服藥后半小時(shí)左右入睡，持續(xù)5-6個(gè)小時(shí)。如果第二天有重要活動(dòng)，“保證要睡好而擔(dān)心睡不好”的內(nèi)心沖突會(huì)加重，他便增加氯硝西泮到6片或加服2片阿普唑侖，這樣才能睡得比較好。但睡醒后，他常感不適，白天精力不佳，于是，他每天上午又要喝較大量的咖啡，這樣白天基本能保持較好的工作狀態(tài)，情緒比較穩(wěn)定。

丙先生對目前的睡眠和工作狀態(tài)基本滿意，但又時(shí)常擔(dān)心長期吃藥會(huì)損害大腦和身體，特別希望能夠擺脫對藥物的依賴，“不吃藥也能睡好”。

醫(yī)生和丙先生交流，起先他語氣堅(jiān)決地否認(rèn)容易緊張、煩躁，否認(rèn)對睡眠過度關(guān)注，稱白天基本沒有考慮過失眠和睡眠問題。醫(yī)生細(xì)心詢問，他才承認(rèn)晚上尤其準(zhǔn)備入睡前，總會(huì)不由自主地?fù)?dān)心睡不好，擔(dān)心“如果失眠第二天狀態(tài)不佳的后果”。如果臥床后沒有很快入睡，就必須加服藥物。即使在連續(xù)幾天睡得比較滿意的前提下，他仍不敢停藥。

看完這三個(gè)病人的故事，不知讀者朋友們會(huì)有怎樣的印象。他們到醫(yī)院就診，要求解決的都是長期失眠的問題，雖然各自也有其他的癥狀或困難，但這些問題都被他們歸咎于睡眠不足，因此改善睡眠成為他們的主要訴求。他們的問題是不是“單純”的睡眠問題？有沒有通用的辦法能改善他們的睡眠呢？

睡眠其實(shí)不是一個(gè)獨(dú)立的生理現(xiàn)象，而是清醒—睡眠節(jié)律中的一個(gè)組成部分，清醒—睡眠節(jié)律是人類以及很多動(dòng)物生命活動(dòng)中的基本節(jié)律，它的調(diào)節(jié)非常復(fù)雜，其中還有很多未解之謎。大體來講，它既與大自然的晝夜節(jié)律保持著密切聯(lián)系，也和人體很多器官功能變化存在密切關(guān)聯(lián)，其中大腦是進(jìn)行清醒—睡眠節(jié)律調(diào)節(jié)的基本器官。大腦作為人體最高級的器官，又是人的心理活動(dòng)的器官基礎(chǔ)，睡眠的“好壞”會(huì)受到人與環(huán)境相互交流的影響，也和身體的狀態(tài)有密切聯(lián)系，睡眠不好，很多時(shí)候是身體狀態(tài)和心理活動(dòng)發(fā)生問題的“晴雨表”，而不是簡單睡不著的問題。

再來簡單分析三位就診者的情況。

1他們都存在一定的情緒問題，甲女士和丙先生主要是有慢性的、不時(shí)波動(dòng)加重的焦慮，而乙女士的情況更重些，她目前的以及前兩次“嚴(yán)重失眠”的狀態(tài)，其實(shí)已經(jīng)符合了抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2甲女士和丙先生的焦慮雖然看起來與失眠相關(guān)，他們也非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，希望能先改善睡眠?！八昧?，其他就一切都好了”，這是很多病人的求治思路。但實(shí)際并沒有這么簡單，失眠和焦慮本身就聯(lián)系密切，大多數(shù)情況下很難明確分清孰是因果，不考慮焦慮問題而只改善睡眠，這種做法是不切實(shí)際的，必須同樣重視、雙管齊下才可能實(shí)現(xiàn)恢復(fù)健康的目標(biāo)。

3甲女士和丙先生的焦慮都與生活、工作中經(jīng)受的慢性壓力存在一定的聯(lián)系。甲女士每年多數(shù)時(shí)間處于獨(dú)自帶孩子的生活狀態(tài)，內(nèi)心的無助和孤獨(dú)感可想而知；丙先生在工作方面則有持續(xù)不斷的壓力。他們的壓力雖然沒到壓垮人的程度，但幾乎每天存在，很少有完全放松的狀態(tài)。這種情況下，大腦始終處于高水平警醒的狀態(tài)，對睡眠的影響不言而喻。

4丙先生還有一個(gè)白天大量飲用咖啡以維持清醒狀態(tài)的習(xí)慣。很多慢性失眠病人出于提高夜間睡眠、保持白天清醒的目的，采用了許多自己“摸索”或道聽途說的措施，比如晚上早早臥床“等著入睡”，或躺在床上聽廣播、看電視以減輕煩躁、誘導(dǎo)睡眠，早上感到睡不醒就盡可能賴床來“補(bǔ)點(diǎn)覺”，以及像丙先生這樣喝濃的咖啡、茶來“提神”。這些措施可能會(huì)有一時(shí)的效果，但它往往是導(dǎo)致失眠慢性化的“幫兇”。

慢性失眠其實(shí)很復(fù)雜，每個(gè)慢性失眠病人背后的具體原因不盡相同，需要針對不同的病人采取不同的心理治療、藥物治療方法。作為有20年臨床工作經(jīng)歷的精神科醫(yī)生，筆者特別要提醒有失眠情況的人，如果失眠持續(xù)了半年或以上，一定要及時(shí)就診（精神科是首選的就診科室），配合醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的治療。

慢性失眠在得不到及時(shí)治療的情況下，首先會(huì)嚴(yán)重影響到本人和家庭的生活質(zhì)量，其次會(huì)明顯增加未來發(fā)生抑郁障礙等精神障礙以及心、腦血管疾病等多種軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不能不重視。

“防病勝于治病”，“大醫(yī)治未病”，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)所包含的既簡單又深刻的道理，應(yīng)成為我們維護(hù)心身健康的基本信念。