60例鼻出血患者的臨床治療措施探討

梁燕

【摘 要】目的：討論針對(duì)鼻出血病人的臨床治療措施。方法：回顧性分析我院于2009年7月至2013年1月期間收治的60例鼻出血病人的臨床資料，分別實(shí)施膨脹海綿填塞，前后鼻孔填塞、油紗前鼻腔填塞以及內(nèi)鏡下微波電灼等治療措施，主動(dòng)治療病人的原發(fā)病。結(jié)果：56例病人成功治愈，治療有效率為93.33%，另外4例病人通過(guò)上述措施沒(méi)有達(dá)到止血目的，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。結(jié)論：針對(duì)鼻出血病人，治療的重點(diǎn)在于找到準(zhǔn)確的出血位置，同時(shí)實(shí)施有效的局部止血治療措施，分析鼻出血的病因，主動(dòng)治療病人的原發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】鼻出血；臨床；治療措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2585-01

鼻出血屬于耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種疾病，出血量可多可少，病情較輕的病人只是偶有涕中帶血，而病情較重的病人可能會(huì)因?yàn)榉磸?fù)大量出血甚至發(fā)生出血性休克?；仡櫺苑治鑫以河?009年7月至2013年1月期間收治的60例鼻出血病人，總結(jié)對(duì)應(yīng)的治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2009年7月至2013年1月期間收治的60例鼻出血病人的臨床資料，當(dāng)中男37例，女23例；年齡17～64歲，平均年齡（48.4±3.1）歲。病人出血的位置：出血點(diǎn)位于鼻底部1例、鼻中隔中后部為13例、鼻中隔前中部11例、下鼻道后端5例、中逼道后上部6例、嗅裂鼻中隔9例、下鼻道頂部8例，沒(méi)有找到準(zhǔn)確出血位置的為7例。全部病人至少實(shí)施過(guò)一次規(guī)范的前或后鼻孔填塞。當(dāng)中3例病人伴有糖尿病，9例病人伴有心臟病，10例病人伴有高血壓。

1.2 治療方法 針對(duì)該組病人都采用1%麻黃素與1%丁卡因來(lái)麻醉與收縮出血鼻腔黏膜，其中11例前鼻鏡下能準(zhǔn)確找到出血位置位于鼻中隔前下方的，實(shí)施微波凝固治療，不需要采用填塞治療，鼻腔中前端因?yàn)槠渌蛩仞つこ鲅獙?shí)施前鼻孔填塞，通常采用碘仿紗條、凡士林油紗條或者膨脹海綿來(lái)進(jìn)行填塞。倘若前鼻鏡檢查不清楚位置的鼻腔部出血，可實(shí)施電子鼻咽喉鏡檢查，準(zhǔn)確找到出血位置以后實(shí)施鼻腔填塞，一般采用前后鼻孔填塞，或者采用膨脹海綿進(jìn)行填塞。當(dāng)局麻止血完成以后，要立即查找原發(fā)病因，針對(duì)病因?qū)嵤┲鲃?dòng)的治療。比如，補(bǔ)充維生素K、維生素C以及能量、止血藥應(yīng)用、輸血治療、抗生素治療以及降血壓治療等，在治療進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注重對(duì)病人及其家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解他們的緊張情緒。填塞物通常在48h內(nèi)取出，亦有因?yàn)橹寡Ч焕硐朐俅翁钊蛘哐娱L(zhǎng)填塞時(shí)間的情況。

2 結(jié)果

本組病人通過(guò)上述治療措施以后，56例病人成功治愈（取出填塞物以后一周內(nèi)沒(méi)有再次出血），治療有效率為93.33%，另外4例病人通過(guò)上述措施沒(méi)有達(dá)到止血目的，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

3 討論

鼻出血的治療要點(diǎn)在于局部止血，止血方法較多，鼻腔填塞、電凝止血、微波止血、鼻內(nèi)鏡下準(zhǔn)確尋找出血點(diǎn)后電凝止血等，鼻腔填塞目前仍屬于基層醫(yī)院治療鼻出血的主要措施之一，填塞材料有多種，凡士林紗條止血效果較為明顯，但容易導(dǎo)致病人醫(yī)源性的黏膜與皮膚損傷、分泌性中耳炎、溢淚、頭部脹痛、鼻痛或者鼻堵等狀況，并且其在48h的時(shí)候必須要取出，取出以后非常容易出現(xiàn)再次出血[1]。膨脹海綿擁有質(zhì)地柔軟、填塞舒適、不粘連鼻腔以及方便取出的特點(diǎn)，其在膨脹以后具有較高的可塑性，對(duì)于鼻腔創(chuàng)面能夠產(chǎn)生較為均勻的壓迫，產(chǎn)生物理壓迫止血的效果，其可以用作單純的止血，當(dāng)止血效果不理想的時(shí)候，可以實(shí)施加壓填塞物。碘仿紗條本身并不具有殺菌的效果，當(dāng)將其運(yùn)用在局部組織以后，能夠緩慢釋放出碘元素，從而起到緩和的防腐消毒效果，通?？梢蕴钊恢芤院笤偃〕?，根據(jù)相關(guān)需求，最長(zhǎng)的情況能夠放置一個(gè)月，所以，當(dāng)病人鼻血出反復(fù)填塞或者發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜大范圍受損存在鼻腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，能夠給予鼻腔填塞留置[2]。

局部止血完成以后查找病因并對(duì)病因?qū)嵤┲委熗瑯又匾?，主?dòng)治療病人的原發(fā)病是治療鼻出血的關(guān)鍵所在，大部分病人的原發(fā)病得到有效控制，鼻出血的情況都可以得到治愈或者顯著緩解。本組60例病人當(dāng)中有4例病人沒(méi)有能夠有效治愈，3例屬于血液病并發(fā)出血，1例屬于鼻竇內(nèi)出血，都是因?yàn)樵l(fā)病沒(méi)有得到有效的控制。針對(duì)一些情況比較嚴(yán)重的鼻出血病人，筆者總結(jié)了自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)：

3.1 病人在就診時(shí)已經(jīng)嚴(yán)重失血存在休克體征，必須要立即建立好靜脈通道，治療休克的同時(shí)進(jìn)行止血；

3.2 針對(duì)嚴(yán)重出血病發(fā)情緒較為緊張的病人，在進(jìn)行止血的同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予一定量的鎮(zhèn)定藥品輔助治療，并且要疏導(dǎo)病人的心理，從而緩解病人的緊張情緒，提升鼻出血的治療效果；

3.3 針對(duì)部分心臟病或者嚴(yán)重腦血管意外病人不適宜采用前后鼻腔填塞，可以在查明出血位置以后采用膨脹海綿來(lái)進(jìn)行止血，緩解病人的耐受性。針對(duì)通過(guò)上述治療措施仍然不能止血的病人，應(yīng)當(dāng)考慮轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院實(shí)施血管栓塞法或者血管結(jié)扎法?？偠灾?，針對(duì)鼻出血病人的治療必須要查明出血位置，迅速予以止血，并清楚出血的原因，主動(dòng)治療原發(fā)病，大部分病人都能夠在基層醫(yī)院得到治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆成艷.鼻出血治療方法的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009（33）.

[2]孔繁勇，王朝山.78例鼻出血臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿.2010（12）.