內(nèi)科急診急性腹痛的臨床診療分析

李雪林

【摘 要】目的：探討內(nèi)科急診急性腹痛的臨床診斷與治療。方法：選取我院2011年10月-2013年10月年收治的98例內(nèi)科急診急性腹痛患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析其臨床資料，總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)。隨機(jī)將患者分為A、B兩組，各49例，均進(jìn)行常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉+靜脈滴注0.9%的氯化鈉注射液；B組在A組治療方案的基礎(chǔ)上靜脈滴注地塞米松，療程均3d。療程結(jié)束后，對比兩組臨床療效。結(jié)果：98例患者臨床診斷初診準(zhǔn)確率85.7%，A組臨床治療總有效率75.5%，B組臨床治療總有效率87.7%，臨床療效明顯優(yōu)于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步提高臨床診斷、治療水平，積極做好早期輔助檢查，以降低誤診率。根據(jù)診斷結(jié)果有針對的進(jìn)行臨床治療，提高急性腹痛患者的臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科急診；急性腹痛；臨床診斷；治療

【中圖分類號】R441 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】004-7484（2014）04-2583-01

急性腹痛為臨床急診內(nèi)科常見病例，患者會(huì)存在腹部的突發(fā)性疼痛，大多是由于腹腔內(nèi)或者腹腔外器官性疾病導(dǎo)致的，部分患者會(huì)伴有腹部腫痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，主要臨床特點(diǎn)有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、病情復(fù)雜，由于病情復(fù)雜很容易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。為進(jìn)一步探討內(nèi)科急診急性腹痛的臨床診斷與治療，本文選取我院2011年10月-2013年10月收治的98例內(nèi)科急診急性腹痛患者進(jìn)行診斷并分組治療，觀察對比其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年10月收治的98例內(nèi)科急診急性腹痛患者，男53例，女45例；年齡17～81歲，平均（42.12±1.21）歲。發(fā)病到入院時(shí)間最短的1h，最長的2d。隨機(jī)將患者分為A、B兩組，各49例，對所有患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。兩組患者年齡、性別、病理等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對所有患者詢問病史，觀察臨床表現(xiàn)，進(jìn)行全面體格檢查。給予X線胸片、CT或MRI影像學(xué)檢查，給予病理學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測輔助診斷。

1.3 治療方法

所有患者均采取平臥位，給予營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液，胃腸減壓，控制飲食等常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉+靜脈滴注0.9%的氯化鈉注射液，3次/d，每隔12小時(shí)給予0.5～1.0g；B組在A組治療方案的基礎(chǔ)上靜脈滴注地塞米松，2～3次/d，5～10mg/次。療程均為3d，所有患者均堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1d后腹痛癥狀消失；有效：治療3d后腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療3d后腹痛癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過χ2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)數(shù)資料對比采取的是χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷

98例患者臨床診斷初診準(zhǔn)確率85.7%，其中42例初診為內(nèi)科疾病導(dǎo)致，3例誤診，準(zhǔn)確率92.9%；29例初診為外科疾病導(dǎo)致的，8例誤診，準(zhǔn)確率72.4%；27例初診為婦科疾病導(dǎo)致的，3例誤診，準(zhǔn)確率88.9%，以內(nèi)科疾病導(dǎo)致的確診率最高，明顯高于外科疾病導(dǎo)致的確診率（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床治療

A、B兩組患者臨床療效對比分析，A組臨床治療總有效率75.5%（37/49），B組臨床治療總有效率87.7%（43/49），臨床療效明顯優(yōu)于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床療效比較如表1所示。

3 討論

本組研究結(jié)果顯示，98例患者中根據(jù)臨床診斷資料確診急性胃炎18例，宮外妊娠破裂15例，急性胃腸炎15例，膽道結(jié)石及感染8例，痛經(jīng)7例，急性闌尾炎7例，消化性潰瘍6例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例，附件炎、盆腔炎5例，腸痙攣3例，消化道穿孔3例，腹膜炎2例，急性胰腺炎2例，腸梗阻2例，初診診斷準(zhǔn)確率85.7%，以內(nèi)科疾病導(dǎo)致的確診率最高。因此，在初診時(shí)臨床醫(yī)師容易先入為主，以內(nèi)科疾病及其檢查手段為主，而容易忽略有腹腔外的疾病、婦科疾病和外科疾病等。臨床一般建議在出現(xiàn)急性腹痛癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)先鑒別排除有腹腔外疾病的可能，然后是依次考慮內(nèi)科、婦科、外科疾病的病因，應(yīng)充分結(jié)合各種科別的疾病病因的輔助診斷手段，如仔細(xì)分析疼痛部位、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查等。

針對急性腹痛確診的患者，可早期給予消除腹痛癥狀的藥物治療，也能起到預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。另外，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合理使用抗生素控制可能存在的細(xì)菌感染，有非常重要的防治意義。本組研究在上述治療的基礎(chǔ)上加用適量的皮質(zhì)類激素治療，獲得了比較滿意的緩解臨床癥狀效果，總有效率達(dá)87.7%?？赡苁怯捎谔瞧べ|(zhì)激素可以對抗炎因子的合成進(jìn)行誘導(dǎo)，對炎性因子的合成進(jìn)行抑制，從而降低了腹部劇痛的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，通過綜合性的臨床診斷和有針對性的治療，急性腹痛患者的臨床治愈率還是比較高的。因此，在臨床診治中不要慌亂，認(rèn)真查找腹痛原因，參照臨床檢查資料，掌握各種急性腹痛的臨床癥狀，給出恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案，并密切觀察患者的病情變化。急診內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步提高臨床診斷、治療水平，積極做好早期輔助檢查，以降低誤診率；根據(jù)診斷結(jié)果有針對的進(jìn)行臨床治療，提高急性腹痛患者的臨床治愈率。

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