骨科傷口治療中采用濕性愈合敷料分析

李佳麗 旦珍 羅雷 翁西卓瑪

【摘 要】隨著社會的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進步，我國醫(yī)療水平的質(zhì)量也在不斷提高。在臨床醫(yī)學(xué)中，隨著人們對傷口的濕性理論的逐步了解，濕性愈合敷料也逐步被人們所接受，并得到了大力推廣?；诖?，文中筆者結(jié)合我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者標(biāo)本進行試驗研究，針對濕性愈合敷料在骨科傷口治療中的應(yīng)用進行了簡要的分析。

【關(guān)鍵詞】骨科傷口；濕性愈合敷料；濕性

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2581-01

1 前言

隨著人們對傷口的實行理論的認(rèn)識的逐步深入，在臨床醫(yī)學(xué)上，濕性愈合敷料也被廣為接受，并得到了大力推廣。Winter在上世紀(jì)六十年代發(fā)表了突破性的研究，該研究指出：如果保持水泡不被刺破，這將對傷口的愈合非常有利，并且能夠免于結(jié)痂。同時，Kinghton、siher、Haht三人在上世紀(jì)八十年代首次發(fā)現(xiàn)了傷口的含氧量和血管增生有著緊密的關(guān)系，該研究表明新血管增生速度與傷口的大氣含氧量是成正比關(guān)系的，且在有大氣含氧量的情況下，血管增生速度是無大氣含氧量下血管增生速度的6倍有余。文中筆者結(jié)合我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者標(biāo)本進行試驗研究，先總結(jié)報告如下：

2 一般資料

我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者，其中有脛前區(qū)術(shù)后潰瘍患者3例.骶尾部壓瘡患者5例.脊柱結(jié)核術(shù)后傷口2例.脛前區(qū)術(shù)后竇道形成1例.臀部擦傷1例。

在該12名患者中。共有男性8例，女性患者3例，其中以老年人居多，年齡最大值為75歲，年齡最小為14歲，該平均年齡外58歲。

3 傷口護理

3.1 評估患者全身狀況

患者的全身狀況是影響傷口愈合的重要基礎(chǔ)，在治療患者傷口的同時一定要重視患者的全身狀況評估，并做出準(zhǔn)確判斷，要和主治醫(yī)生進行溝通，密切合作。全身評估包括：患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體位、用藥狀況、是否有合并癥等。

3.2 評估傷口局部情況

傷口的局部情況評估包括：傷口的大小、深度、傷口的分期、傷口滲液量的多少、傷口局部是否處于潮濕的環(huán)境以及受污染的可能性。

3.3 根據(jù)傷口評估情況，選擇適宜的濕性愈合敷料。傷口準(zhǔn)備：清洗傷口，多數(shù)護士均習(xí)慣選擇殺菌或抑菌的消毒液清潔傷口，如：碘溶液、過氧化氫溶液、新潔爾滅溶液等。現(xiàn)己證實，所有表面消毒劑如聚烯吡酮碘（Povidonciodinc）以及雙氧水（Hydrogen Peroxide）都具有細(xì)胞毒作用（Linerweaverage1985）。0.9%生理鹽水是惟一己被證實了的最安全的傷口清潔溶液。我科在換藥過程中，首選沖洗液為無菌生理鹽水，采用5～10ml注射器沖洗，注射器沖洗可增加沖洗壓力，有利于傷口深部及腔隙的沖洗，如果選用雙氧水沖洗，一定要用生理鹽水作第二次沖洗，減少其細(xì)胞毒作用。碘伏可作為傷口周圍皮膚消毒劑。

清創(chuàng)傷口：可采用機械清創(chuàng)或者自溶性清創(chuàng)方法去除傷口壞死組織，清創(chuàng)適度，過度清創(chuàng)會給以后的組織重建增加難度。

敷料選擇：我科選用瑞典墨尼克美皮康系列，傷口滲液較少時選擇美皮康超薄型；滲液量多時選擇美皮康普通型或者藻酸鹽類敷料，這幾款輔料對滲液均為垂直吸收，可以避免滲液對周圍皮膚的浸漬。傷口局部有黑色干癡時，根據(jù)患者的耐受能力，采用機械清創(chuàng)，利用手術(shù)剪或手術(shù)刀片清除干癡，也可在干癡上劃出網(wǎng)格狀劃痕，涂抹美諾佳，外層覆蓋美皮康有邊形輔料，可達到自溶性清創(chuàng)的目的。肉芽組織紅潤可局部涂抹美寶燒傷濕潤膏（美寶燒傷濕潤膏可以促進肉芽組織生長；傷口有黃色分泌物或壞死組織時局部可用納米銀燒燙傷貼覆蓋（美鹽為高滲鹽敷料），可達到控制感染及清創(chuàng)的目的。擦傷患者可根據(jù)情況而定選擇美寶燒傷濕潤膏。

4 效果觀察

在我院2011年至2013年收治的12例患者中，除了有兩名擦傷患者外，其余均是在采用傳統(tǒng)換藥方法治療無效的情況和治療效果較差的情況在采用濕性愈合敷料進行治療。這其中有脛前區(qū)術(shù)后潰瘍患者3例.骶尾部壓瘡患者1例，脛前區(qū)術(shù)后竇道形成1例，臀部擦傷患者1例在經(jīng)過為期兩周的治療之后全部愈合，無明顯的瘢痕形成。另外，骶尾部壓瘡患者經(jīng)換藥4周后愈合，其余3例骶尾部壓瘡患者經(jīng)應(yīng)用濕性愈合敷料后，感染得到控制，傷口床紅潤，4例行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后治愈，2例因患者拒絕外科皮瓣移植手術(shù)，換藥時間較長，1例8周后愈合，1例換藥時間達20周。

5 討論

由于藏區(qū)社會歷史及生態(tài)環(huán)境、自然氣候等原因，藏區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展不平衡的基礎(chǔ)上，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也相對較為薄弱，衛(wèi)生人才及其匱乏。由于受醫(yī)療條件及習(xí)俗、文化等因素影響，當(dāng)?shù)厝罕娞貏e是藏族農(nóng)牧民醫(yī)療衛(wèi)生意識較差，在出現(xiàn)骨科傷口病患的同時，很多人不能及時得到治療。

增加了傷口愈合時間，更為患者增加痛苦，降低了生活質(zhì)量。采用濕性愈合方法換藥，正確的評估傷口，合理使用敷料，可明顯減輕痛感，減少滲出液及換藥次數(shù)，并可見新鮮肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合，且無明顯不良反應(yīng)，使用安全、方便，提高了患者對治療的信心，提高護理質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量。

濕性愈合敷料和傳統(tǒng)輔料相比，具有以下優(yōu)點：為傷口愈合提供了一個濕潤、相對密閉的環(huán)境，有利于組織的修復(fù)與上皮細(xì)胞的爬行，同時不會粘連傷口床，不會對新生肉芽組織造成再損傷，減輕了患者換藥過程中的疼痛，使患者的依從性增加，縮短了傷口愈合時間，經(jīng)臨床使用，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥方法。

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