老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析

雷慧利

【摘 要】目的：探討分析個體化治療老年人肺心病合并冠心病患者的臨床療效，總結治療要點。方法：將我院收治的60例老年人肺心病合并冠心病患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)治療基礎上配合個體化治療）和對照組（給予單獨的常規(guī)治療），對比觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率（93.3%）明顯高于對照組（83.3%），死亡率（3.3%）明顯低于對照組（10%），且觀察組患者發(fā)生心率失常、感染、電解質紊亂以及休克等并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05），差異對比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早發(fā)現(xiàn)、早診斷，根據患者的實際情況制定適宜的治療方案，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，個體化治療老年人肺心病合并冠心病的臨床療效顯著，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】老年人；肺心??；冠心??；中西醫(yī)結合；臨床治療

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2575-01

肺心病在臨床上也被稱為慢性肺源性心臟病，主要是由于肺動脈或肺部胸廓發(fā)生慢性病變，增加肺循環(huán)阻力，導致肺動脈高壓以及右心室肥大而造成的一種心臟病[1]。冠心病主要是指冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄以及功血不足導致缺氧、缺血所致[2]。肺心病與冠心病是中老年人群體較為常見的兩種疾病，兩種疾病的臨床癥狀及體征有很多相似癥狀，交叉重疊，相互影響并掩蓋真實病情，導致病情較復雜，大大增加了臨床漏診、誤診率以及治療難度[3]。近年來隨著我國社會人口老年化日益加劇，肺心病合并冠心病發(fā)病率有明顯上升趨勢，探討研究一種有效的治療方案顯得尤為重要。我院近年來在常規(guī)治療基礎上，明確并發(fā)癥及病因采取個體化治療老年人肺心病合并冠心病患者取得滿意療效，為總結臨床治療要點，進一步提高臨床診治水平，本文對我院收治的60例患者分別采取常規(guī)治療以及個體化治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2010年1月-2013年11月收治的60例老年人肺心病合并冠心病患者為研究對象，所有患者均參照肺源性心臟病專業(yè)會議修訂的《慢性肺源性心臟病診斷標準》以及世界衛(wèi)生組織制定的關于冠心病的診斷標準[4-5]?；颊呔嬖谛夭繅浩雀?、心絞痛發(fā)作、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、持續(xù)性心房顫動、急性心肌梗死以及左室擴大或肥厚等臨床表現(xiàn)，并經常規(guī)檢查及病理檢查確診。入選病例并同意本次研究調查并簽署知情同意書，現(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男18例，女12例；年齡介于52～88歲，平均（63.1±4.8）歲；病程最短2年，最長達15年，平均（9.8±2.9）年。對照組中男19例，女11例；年齡介于54-89歲，平均（62.9±5.1）歲；病程最短2.8年，最長達16年，平均（10.1±2.6）年。兩組患者年齡、性別和病程等基本資料方面經統(tǒng)計學處理并無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組。所有患者入院后均接受常規(guī)基礎治療，主要包括吸氧、祛痰、解痙、抗感染、強心利尿、擴張冠狀動脈、糾正水電解質紊亂以及酸堿失衡等措施。

1.2.2觀察組。所有患者在常規(guī)綜合治療基礎上采取針對性的個體化治療方案，具體內容如下：

1.2.2.1 早期給予低流量吸氧，應用頭孢、青霉素類廣譜抗生素進行抗感染治療，一般選用頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療，若患者患有嚴重感染應給予采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星給藥。

1.2.2.2 若存在嚴重心衰，并伴有重度傳導阻滯，缺氧及電解質紊亂患者應靜脈推注西地蘭0.2mg/次。

1.2.2.3 對于心絞痛發(fā)作較頻繁患者應給予合貝爽90mg進行治療，1d/次。血壓偏高者應用硝酸甘油以及硝普鈉進行降血壓治療。

1.2.2.4 科學、合理的應用血管擴張劑，可有效降低心臟前后負荷，增加心臟輸出量，改善左右心室功能。對于心功能不全患者應配合強心利尿劑進行間斷給藥以及血管緊張素轉化酶抑制劑進行治療，可有效糾正心衰狀況。

1.2.2.5 靜脈滴注適量的氨茶堿以及地塞米松，有利于擴張支氣管，改善通氣狀況，也有利于提高痰液清除率，增強效果。連續(xù)治療15d為一個療程，在每一個療程治療結束后應對患者進行心肺功能、心電圖、肝功能、腎功能、血脂、血糖、超聲心動圖、CT或X線片等檢查。

1.3 療效判定標準

治愈：心絞痛發(fā)作，夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸部壓迫感、心律失常等主要臨床癥狀及體征完全消失，肺部炎癥反應完全吸收，超聲心動圖檢查顯示正常。顯效：患者心絞痛癥狀明顯緩解，主要臨床癥狀及體征基本恢復正常，超聲心動圖等檢查異常癥狀有很大程度緩解，炎癥反應基本吸收，心肺功能提高II級，日常生活基本可自理。好轉：偶爾會出現(xiàn)心絞痛發(fā)作癥狀，胸部壓迫感、夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀有所緩解，肺部炎癥部分吸收，超聲心動圖檢查顯示異常情況有所改善，心肺功能提高I級，可在床上活動。無效：患者治療前后上述各項指標均無明顯變化，甚至病情進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS13.0對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量數(shù)據進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比。觀察組治療總有效率（93.3%）明顯高于對照組（83.3%），死亡率（3.3%）明顯低于對照組（10%），差異對比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比。具體如表2所示。

3 討論

肺心病合并冠心病在老年人群體中較為常見，對患者的身心健康以及生活質量都有嚴重影響，由于肺心病主要是由于阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張等病情反復發(fā)作引起的右心室肥大而發(fā)展成右心衰竭心臟病。因此病情病程進展較緩慢，往往需要數(shù)十年才發(fā)現(xiàn)，確診時已耽誤最佳治療時機，肺心病合并冠心病患者具有許多類似的臨床表現(xiàn)，但由于發(fā)病機制、特點有所不同，常常會相互影響，病情較復雜，臨床診斷難度大大增加[6]。早期發(fā)現(xiàn)，及早診斷，明確病因，對于臨床治療具有極其重要的現(xiàn)實意義。在肺心病合并冠心病患者的診斷過程中，應仔細詢問患者病史，結合臨床癥狀、體征，X線片或CT、超聲心動圖、心電圖進行綜合診斷確診。肺部感染是導致肺心病合并冠心病患者病情進一步惡化的重要原因之一，因此采用適宜的抗生素進行抗感染治療是臨床控制疾病發(fā)展的關鍵，由于患者病情反復發(fā)作，長期反復感染，病原菌呈多樣化，因此應采用多種抗生素聯(lián)合用藥。但在應用抗生素的過程中應注意控制用量，抗生素雖有抗菌、增強抵抗力的效果，可減少細菌感染，但長期服用極易產生耐藥性，提高其他細菌感染率，導致病情進一步發(fā)展惡化，同時也會破壞人體內環(huán)境中菌群的正常生態(tài)平衡，由菌群失衡而導致人體免疫力降低，引發(fā)各種相關并發(fā)癥，使臨床治療難度大大提高，因此在患者病情穩(wěn)定后應停用抗生素。應用硝普鈉、硝酸甘油、血管擴張劑等藥物可有效減輕心臟前后負荷，改善心臟血供情況，降低血壓，有利于改善病情。

本組研究表明，對肺心病合并冠心病患者病程進行全面、系統(tǒng)分析，在常規(guī)綜合治療基礎上配合針對性的個體化治療方案，可有效縮短治療病程，減少抗生素使用療程，降低副反應以及并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療總有效率提高了10個百分點，由此可見，針對性的個體化治療是一種較為理想的治療方案。在日常生活中，應囑咐患者注意做好相應的預防措施，由于大多數(shù)肺心病患者主要是由于支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎演變發(fā)展而來，因此平時應鼓勵老年人注意保持健康的體魄，應戒煙、戒酒，加強耐寒鍛煉、呼吸鍛煉，減少感冒或者呼吸道疾病，提高機體抵抗力。而冠心病的預防應該從生活細節(jié)著手，應養(yǎng)成健康、良好的生活習慣以及生活方式，做到早睡早起，不要過度操勞，避免長期通宵熬夜工作，應保持積極樂觀的生活態(tài)度，保持輕松、愉快的心情。平時應注意科學飲食，少吃過于油膩、高脂肪食物，多吃一些新鮮的水果、蔬菜等易于消化的食物。根據自己的身體狀況可以多選擇參加健美操、兵乓球、太極拳等運動，可以有效促進全身血液循環(huán)，有利于減輕心臟負荷。

總而言之，老年人肺心病合并冠心病患者臨床癥狀較復雜，首先應注意確診病因，根據患者實際情況進行針對性的個體化綜合治療，老年人平時應多注意身體保健，加強鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，加強機體抵抗力，有效預防肺心病、冠心病的發(fā)生。

參考文獻：

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