2705例精神科病人院感情況分析

顧建琴 譚麗娟

【摘 要】目的：了解我院精神科2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題和醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，以改進(jìn)預(yù)防控制措施。方法：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，床旁詢問(wèn)病史、體格檢查與在架病歷調(diào)查相結(jié)合，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。對(duì)醫(yī)院感染狀態(tài)的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：抽查2012年出院病例2705人，發(fā)生醫(yī)院感染90 例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.33%，醫(yī)院感染部位以呼吸道居首位。結(jié)論：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，為制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】精神科住院病人；醫(yī)院感染；調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R181.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2564-02

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence of psychiatric hospital infection in our hospital in 2012，found that infection problems in the management of nosocomial infection and hospital，in order to improve the prevention and control measures.Methods：the unified training investigators，bedside medical history，physical examination and medical records in the frame with a combination of survey，questionnaire filled in the unified.Statistical analysis of hospital infection cases.Results：random discharged in 2012 2705 cases，90 cases of hospital infection，hospital infection prevalence rate was 3.33%，with respiratory tract sites of nosocomial infection.To investigate the point prevalence rate of nosocomial infection was found existing problems in the management of the hospital infection，and provides the reliable basis for the formulation of the hospital infection control measures.

【keyword】psychiatric inpatients；nosocomial infection；investigation and analysis

醫(yī)院內(nèi)感染是影響病人身心健康不可忽視的因素，控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。特別是精神病人，由于病人住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)強(qiáng)服藥，活動(dòng)量小，住院環(huán)境封閉，更容易引發(fā)醫(yī)院感染，為了了解我院精神住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，加強(qiáng)對(duì)精神科住院病人的管理，有效預(yù)防和控制精神科病人醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，我們對(duì)本院2012 年度精神科5個(gè)病區(qū)的醫(yī)院感染狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果報(bào)道如下，供同道參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 對(duì)我院精神科5個(gè)科室的2012年度出院病例2705 份醫(yī)院感染情況調(diào)查分析，科室按排專業(yè)質(zhì)控人員，每月填報(bào)醫(yī)院感染報(bào)表。

1.2 病例收集方法 逐一查閱每份出院病歷，根據(jù)醫(yī)院院感規(guī)定結(jié)合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》1，由專職質(zhì)控人員負(fù)責(zé)資料采集及上報(bào)院感科，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

在抽檢的2705份病例中，各科抽查醫(yī)院感染病例的年齡，性別，基礎(chǔ)疾病情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。醫(yī)院感染病例患者感染部位分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。醫(yī)院感染發(fā)生與季節(jié)情況見表3。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 醫(yī)院管理規(guī)范規(guī)定二級(jí)綜合醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%。本組調(diào)查2705份病歷，結(jié)果顯示醫(yī)院感染的發(fā)生率為3.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他精神科院感發(fā)生率。

3.2 醫(yī)院感染部位的分布 本組調(diào)查結(jié)果，感染部位：上呼吸道為40例占44.4%，下呼吸道23例占25.6%，胃腸道感染12例占13.3%，尿路感染7例占7.78%，皮膚感染5例占5.56%，其他3例占3.33%，主要以呼吸道、胃腸道及泌尿道為主2。

3.3 各部位感染的原因分析

3.3.1 感染部位以上呼吸道感染最為多見，占44.4%，原因：

3.3.1.1 病人在服用抗精神病藥物后，出現(xiàn)咽干、咽部輕微充血等不良反應(yīng)，使局部防御功能下降，氣候稍有變化，極易誘發(fā)上呼吸道感染；

3.3.1.2 精神病區(qū)實(shí)行半封閉式管理，活動(dòng)空間小，而且多為室內(nèi)活動(dòng)，致使病人之間接觸頻繁，很容易發(fā)生交叉感染；

3.3.1.3 陪視、探視人員帶入病毒導(dǎo)致上呼吸道感染。其次下呼吸道感染占25.6%，原因：抗精神病藥具有過(guò)度鎮(zhèn)靜作用，可抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，使正常的呼吸道生理防御功能下降，，長(zhǎng)強(qiáng)大劑量用藥后，可產(chǎn)生唾液增多、咳嗽、吞咽反射減弱等副作用，當(dāng)病人處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水是易發(fā)生咳嗽而致口腔分泌物或胃食管反流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎。

3.3.2 第三是胃腸道感染占13.3%，原因：

3.3.2.1 多數(shù)抗精神病藥具有抗膽堿能作用，易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，，故易發(fā)生胃腸道感染；

3.3.2.2 飲食不規(guī)律、不衛(wèi)生而誘發(fā)胃腸道感染。

3.3.3 第四是泌尿道感染原因：

3.3.3.1 病人精神異常、思維紊亂、自理能力差，經(jīng)常憋尿不排，導(dǎo)致尿潴留 、排尿不暢，容易發(fā)生泌尿系感染；

3.3.3.2 藥物付作用引起尿失禁、尿潴留，留置導(dǎo)尿引起的泌尿道感染。第五皮膚感染，占5.56%；原因：與精神病人自我衛(wèi)生習(xí)慣差，不良生活行為方式有關(guān)。

3.4 各病區(qū)感染的原因分析：

3.4.1 心身科我們是開放式病房發(fā)病率最低，與病房環(huán)境、患者身體狀況都有一定的關(guān)系；

3.4.2 女病區(qū)是封閉式病房，由于現(xiàn)在床位不夠，放了加床，相對(duì)住院環(huán)境較擁擠，所以相對(duì)發(fā)病率要高；

3.4.3 老年病房發(fā)病率最高與患者年齡較大，均長(zhǎng)期服藥，活動(dòng)量小，自身機(jī)體免疫功能低下都有關(guān)系，所以發(fā)病率最高；

3.5 院內(nèi)感染與季節(jié)的原因分析 除心身科外其余均為封閉式病房與季節(jié)也有一定關(guān)系，由于現(xiàn)在全球氣候變暖，春、夏季節(jié)延后，所以春夏氣候還是比較冷，發(fā)病率較低，秋季是現(xiàn)在季節(jié)中最熱的，秋季又是細(xì)菌容易滋生的季節(jié)，由于長(zhǎng)期在空調(diào)里或者開窗通風(fēng)不夠所以發(fā)病率最高，占到整個(gè)發(fā)病率的50%，冬季發(fā)病率其次占到34.4%。

3.6 防止醫(yī)院感染的對(duì)策 根據(jù)精神科醫(yī)院感染特點(diǎn)，需采取積極有效的預(yù)防感染措施。

3.6.1 我院成立院感質(zhì)控小組，每科成立院感專職人員，每月按《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)》填報(bào)院感上報(bào)表，每月召開院感情況分析會(huì)議并加以分析、改進(jìn)和落實(shí)；

3.6.2 醫(yī)院加強(qiáng)感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，合理應(yīng)用抗生素，每月定期考核；

3.6.3 加強(qiáng)硬件投入，我們新建的精神病房大樓窗戶都安裝加鎖，每個(gè)窗戶只能開15cm，每天堅(jiān)持開窗通風(fēng)一小時(shí)以上，保證病房空氣流通，保證空氣質(zhì)量；

3.6.4 督促患者多下床活動(dòng)，保持個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助患者勤洗澡、勤換內(nèi)衣，有開放式活動(dòng)場(chǎng)所，有序安排精神病人進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)；以減少感染的發(fā)生；

3.6.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證食物新鮮，控制食物定時(shí)定量，防治暴飲暴食，做好餐具消毒，有效減少了精神科病人的院感發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樞群，張邦攀.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990.274-284.

[2]王美玲，陳海蓉，鮑文卿.78例精神分裂癥病人院感分析[J].護(hù)理研究.2004.18（2B）：341.

作者簡(jiǎn)介：

顧建琴，女，主管護(hù)師，本科，主要從事醫(yī)療管理工作。