探討新農(nóng)合參保住院病人的心理反應及對策

段智紅

【摘 要】隨著農(nóng)民醫(yī)療保障制度的建立，住院病人中新農(nóng)合參保人員越來越多，由于這個群體的特殊性，表現(xiàn)出較一般住院病人更為強烈的心理反應。就新農(nóng)合住院病人的心理反應問題進行了一些探討，提出了針對性的心理護理，對減輕和消除病人的心理反應，有效配合治療和護理工作，對疾病的康復起到了積極的作用。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；住院病人；心理反應；護理

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2553-02

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度在我國全面推廣，它在解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴，解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了巨大作用[1]?；疾『缶歪t(yī)住院的人數(shù)越來越多。目前，我院新農(nóng)合參保住院病人占住院人數(shù)的70%左右，而老年人占60%以上，由于這個群體的特殊性，他們表現(xiàn)出的心理反應有緊張、焦慮、恐懼、悲觀、懷疑等等，做好他們的心理護理，對促進治療和康復將起到至關(guān)重要的作用。筆者就新農(nóng)合住院病人的心理反應及其對策進行了一些探討，根據(jù)病人的心理特征，給予相應的心理護理，減輕病人的心理負擔，促進病人身心早日康復[2]。

1 新農(nóng)合參保病人的心理反應及其原因探討

1.1 緊張和焦慮不安

1.1.1 新農(nóng)合參保病人多為中老年人，其文化程度普遍較低，缺乏就醫(yī)常識，對如何辦理就診手續(xù)、如何配合檢查治療等不知所措，而非常緊張。

1.1.2 從家庭進入醫(yī)院，從熟悉的生活環(huán)境轉(zhuǎn)入一個陌生的環(huán)境，還要遵守醫(yī)院的一些管理規(guī)定，不適應新的環(huán)境和生活方式而緊張；由于多數(shù)中老年的子女外出務工，只有爺孫輩在家留守，住院后身邊無人照顧，家務事無人料理而顯得焦慮不安。

1.1.3 雖然參加新農(nóng)合，但仍有部分醫(yī)療費用自己承擔，因喪失了勞動力，使自己經(jīng)濟負擔加重，表現(xiàn)為病友之間相互打聽醫(yī)療費用。

1.1.4 由于應用抗癆藥物，有的病人出現(xiàn)了肝功能異?；蜻^敏反應，擔心病情是不是加重了，反復向醫(yī)生打聽自己的病情。

1.2 恐懼和悲觀失望

1.2.1 由于缺乏對疾病的認識，擔心醫(yī)治不好。認為“十癆九亡”一提到癆病就感到十分可怕、恐懼[3]，強烈要求醫(yī)生用好藥。

1.2.2 部分老年患者病程長、療效差、恢復慢、易反復，產(chǎn)生悲觀失望的心理，不配合治療，認為自己沒用，不愿給兒女帶來經(jīng)濟上的負擔，要求放棄治療。

1.2.3 由于抗癆藥物服用需要早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、長期的原則，大多數(shù)人不能堅持，出院后隨意停藥或不按要求復查肝腎功能，造成病情加重或復發(fā)，再次入院，產(chǎn)生悲觀失望。

1.3 懷疑和不信任

1.3.1 懷疑醫(yī)生的職業(yè)道德，擔心醫(yī)生對參保病人開貴藥，濫開價格高的檢查（如CT、MRI），增加自己的經(jīng)濟負擔。部分病人拒做醫(yī)生所開的檢查 如肝功能、痰檢，懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平，希望能得到經(jīng)驗豐富的醫(yī)生治療。

1.3.2 個別經(jīng)濟條件相對較好的病人擔心醫(yī)院的治療環(huán)境和醫(yī)生的能力不能滿足治療需要，表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境、不放心醫(yī)生的技術(shù)和各項操作、要求轉(zhuǎn)院等。

2 對策

2.1 缺乏就醫(yī)常識和不熟悉就醫(yī)環(huán)境造成的緊張和焦慮 除入院時熱情接待病人外，還應主動介紹醫(yī)院的環(huán)境、新農(nóng)合參保就醫(yī)程序，辦理的地點，報銷的有關(guān)規(guī)定等。講清楚標本的存放位置、打開水的地點、病房的設施如呼叫器的使用方法、衛(wèi)生間的位置等。幫助病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境和有關(guān)規(guī)定，消除陌生感。

2.2 檢查、治療所致的緊張 把有關(guān)檢查、治療的必要性，注意事項可能出現(xiàn)的感覺以及如何配合等應事前反復向病人講解，使其能理解和正確配合；在實施各項操作前應仔細認真，盡量減少病人的不適感和痛苦。

2.3 缺少陪護和和擔憂家事而產(chǎn)生的焦慮 護士應加強巡視，善于傾聽、了解病人需要，及時給予生活上的幫助；指導和幫助家屬合理安排探視病人與料理家務的活動，解除病人的后顧之憂，使病人無憂無慮地安心住院。

2.4 擔心醫(yī)療費用問題而產(chǎn)生的焦慮 講清新農(nóng)合參保人員用藥、檢查和收費等有關(guān)管理要求，新農(nóng)合參保人員在本院的報銷比例，出院后能即時報銷費用，使病人心中有數(shù)。管床醫(yī)生必須嚴格遵守合理檢查、合理用藥的原則，盡量不做非必須的檢查，用低檔藥品能達到療效的盡量不用高檔藥品；對不能納入報銷范圍的藥品、檢查、治療應先向病人或家屬說明情況，取得理解與支持；嚴格執(zhí)行費用一日清單制，讓病人明白放心。

2.5 反復打聽自己病情而產(chǎn)生的焦慮 要加強宣教工作，把有關(guān)結(jié)核病防治的知識打印成小冊子，發(fā)給每一位病人手中。由于大多數(shù)病人為中老年人，文化程度低，識字不多，護士利用晨、晚間護理或操作過程中向病人講解有關(guān)結(jié)核病防治及各種抗癆藥物的服用方法，作用、注意副反應發(fā)生等有關(guān)知識，若出現(xiàn)不適，不要擅自停藥，或加服其他藥物，聽從醫(yī)生的處理。

2.6 擔心病情和愈后而產(chǎn)生的恐懼和悲觀 醫(yī)生應對病人詳細說明在治療期間可能發(fā)生的情況及處理對策，使其思想上有所準備。對于預后較差的病人，應用婉轉(zhuǎn)的語言給以安慰和心理支持，改善病人對疾病的消極心理，使其能正確面對，樹立信心，積極配合和堅持治療。

2.7 對于再次住院的病人，護士要懷著極大的同情心關(guān)心體貼他們，一定要配合醫(yī)生治療，結(jié)核病是可以治愈的，懷有希望，保持愉快的心情，有利于結(jié)核病的康復。

2.8 醫(yī)生的診療技術(shù)水平及醫(yī)院條件產(chǎn)生懷疑和不信任的 應向病人介紹醫(yī)務人員的技術(shù)水平、醫(yī)院的服務能力、醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風管理規(guī)定等，消除病人疑惑，取得病人的信任?？赏ㄟ^提高醫(yī)療診斷水平和護理技術(shù)來彌補硬件的不足，以良好的服務來增強病人的信心。

3 進行心理護理時應注意的幾點

3.1 做到“三心” 要有真摯的同情心，理解病人由于生病帶來的痛苦，只有設身處地為病人著想，才能贏得病人的理解和支持；要細心，由于新農(nóng)合參保病人的年齡、性別、經(jīng)濟、文化程度、家庭狀況等都存在差異，出現(xiàn)心理問題的原因各一，心理反應的強度不同，要細心觀察和仔細分析不同的心理問題和產(chǎn)生的原因，只有通過細致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)并滿足病人的需要；要耐心，對老年，文化程度低或無文化者，由于理解力、記憶力較差，宣教時要注意循序漸進，語言要通俗易懂，少用專業(yè)術(shù)語，對一項內(nèi)容的講解和指導必須反復進行，欲速則不達。

3.2 要有良好的形象 良好的護士形象是與病人交流的前提，著裝應整潔大方，態(tài)度和藹可親，語言美好親切，只有這樣，病人才愿意與護士交流，把心理話傾吐出來。

3.3 注意溝通的技巧 護理中堅持微笑服務，可使病人有愉快和安全之感，縮短護士與病人之間的距離[4]；根據(jù)不同的病人采取不同的溝通技巧。護士說話時語氣要溫和、誠懇，對病人提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷或粗暴的訓斥病人，多使用禮貌用語；要善于專心傾聽病人的陳述，鼓勵其提出問題，認真解答疑問，特別對老年人提出的問題，回答速度要慢，聲音要大，要反復敘說，積極想辦法解決他們的問題。

采取針對性的心理護理，不僅能有效減輕和消除新農(nóng)合參保病人的焦慮、恐懼等心理反應，而且使診療和護理得以順利進行；既有利于患者疾病的恢復，也糾正了部分患者的不良衛(wèi)生習慣和生活方式，醫(yī)護患之間關(guān)系更加融洽。在護理過程中，對新農(nóng)合有關(guān)政策知識的宣講，拓寬了護士的知識面，也增強了農(nóng)民群眾對黨和國家惠民政策的理解和支持，進一步提高了參加新農(nóng)合的積極性。

參考文獻：

[1] 張維強.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實際運行中的問題分析[J].健康大視野，2013，21（12）：605.

[2] 吳慶英.肺結(jié)核病人心理特征分析及護理[J].護理實踐與研究，2008，7：77-78.

[3] 袁立艷.淺談住院老年肺結(jié)核病人的心理護理及人文關(guān)懷[J]. 醫(yī)學信息，2011，9（24）.

[4] 趙長云，范宇瑩.談非語言性溝通在護患關(guān)系中的應用[J].實用護理雜志，2002，18（6）：73.