腹腔鏡膽囊手術與傷口感染分析

高洵 田忠

【摘 要】目的：分析與研究腹腔鏡膽囊手術法在臨床治療中采用的常規(guī)措施，探討術后造成傷口感染的潛在原因。方法：我院從2012年8月至2013年6月統(tǒng)共接收需要進行腹腔鏡膽囊手術的病患96例，對出現(xiàn)手術創(chuàng)口感染癥狀的患者治療資料進行回顧性分析。結果：96名患者中發(fā)生術后傷口感染率的人數(shù)為11人，感染率為11.5%，經(jīng)全面檢查結果表明患者出現(xiàn)術后切口感染與患者的年齡、性別以及患者其他身體機能情況之間不存在明顯關聯(lián)性，P>0.05；患者本身病變類型膽囊破裂脂肪厚、手術進行時間，術后抗生藥物的使用以及治療、護理人員的技術水平與患者術后發(fā)生感染癥狀有一定的關聯(lián)性，P<0.05。結論：在腹腔鏡膽囊手術中應重視提高醫(yī)療護理水平，在醫(yī)院輔助治療條件下減少細菌感染威脅，提前做好并發(fā)癥預防措施，依據(jù)患者具體臨床癥狀使用抗生藥物控制術后切口細菌能夠有效降低感染率。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊手術；切口感染；因素；分析

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2561-01

我院從2012年8月至2013年6月統(tǒng)共收治的需要進行腹腔鏡膽囊手術病患96例，手術過程以及術后切口感染分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2012年8月到2013年86月共收治96名患有膽囊病變疾病的患者，96名患者中男性患者56名，女性患者40名，年齡階段處于48歲至79歲之間，平均年齡44.7歲。

經(jīng)過全面檢查結果表明所有患者在手術前均無出現(xiàn)精神疾病表現(xiàn)；沒有特殊藥物過敏表現(xiàn)；檢查前兩天內(nèi)沒有攝入讓心腦血管產(chǎn)生反應的藥物，不存在麻醉項禁忌；患者身體器官表現(xiàn)沒有其他異常。

膽囊病變有膽囊結石疾病、膽總管內(nèi)可捫及結石疾病、膽囊息肉疾病以及其他基礎并發(fā)疾病，患病人數(shù)分別16名，33名，17名以及30名。所有患者在性別、年齡、身體機能水平上不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：

在實施完全手術之間對患者進行抗生藥物常規(guī)攝入，使用呼吸氣管插入方式進行麻醉。在患者身體肚臍孔下方部位進行手術穿刺，主要手術辦法為四孔法，探測到膽囊準確位置后在患者身體右側肋骨部位進行切口定點，使用專用手術腹腔鏡彎鉗控制膽囊進行切口手術，最后使用吸收式縫線針對膽囊切口進行荷包縫合，回歸膽囊，處理患者腹腔開口。特別注意在搜書過程中對患者皮下脂肪厚度進行測量以作為研究分析資料。在手術后兩天內(nèi)，對患者進行適量的抗生藥物攝入，防止手術感染引發(fā)其他并發(fā)癥。

1.3 病癥評定標準以及原因分析辦法：

特別針對術后出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象的患者進行具體感染病癥分析，目前我國對于院內(nèi)感染評定標準主要來自國家衛(wèi)生部門出具的相關評判內(nèi)容。 對于術后傷口出現(xiàn)發(fā)紅脹痛癥狀，傷口拆線時出現(xiàn)膿狀分泌物，可以不根據(jù)細菌源培養(yǎng) 判定患者手術切口發(fā)生感染。

從多個方面分析誘發(fā)患者切口感染的主要原因：患者性別，年齡，身體機能水平，皮下脂肪厚度，手術進行時長，抗生藥物攝入情況以及手術醫(yī)生護士的職業(yè)機能水平等。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS11.0統(tǒng)計軟件 采用百分比表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2 檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后傷口感染與患者年齡，性別，以及身體機能水平之間的關聯(lián)性。

本組96名患者經(jīng)過腹腔鏡膽囊手術后出現(xiàn)手術傷口感染癥狀的患者有11名，感染率為11.7%，其中男性患者6名，女性患者5名，兩組患者之間不存在明顯差異性，P>0。05；感染者中年齡小于50歲的有4名，感染率為，大于50歲的有7名，感染率為，不存在明顯差異性，P>0.05。

2.2 術后傷口感染與手術時長，抗生藥物攝入情況以及手術醫(yī)生，護士職業(yè)技能水平的關聯(lián)性 。

96名患者的手術時長不統(tǒng)一，經(jīng)手術治療資料回顧，手術時長低于1。5小時的患者共56名，3名患者出現(xiàn)術后感染；手術時長超過1.5小時的患者共40名，8名患者出現(xiàn)術后感染；不同手術時長患者的術后感染率之間存在明顯差異性，有顯P<0.05。

96名患者在治療護理過程中攝入的抗生藥物情況不同，攝入單一抗生藥物的患者共46名，其中7名患者出現(xiàn)術后感染；聯(lián)合攝入抗生藥物的患者共計50名，其中4名患者出現(xiàn)術后感染?；颊呖股幬锏臄z入情況不同，感染情況對比有明顯差異性，P<0.05。

96名患者中有36名由甲級醫(yī)生主持手術，其中2名患者術后出現(xiàn)感染；其余60名患者由乙級醫(yī)生主持手術，其中9名患者出現(xiàn)術后感染。不同手術水平的醫(yī)生手術后患者出現(xiàn)切口感染情況不同，兩者之間差異性明顯，P<0.05。

3 討論

目前針對膽囊病變疾病治療主要采取腹腔鏡切除辦法，在臨床治療中使用范圍較為廣闊，手術一般具有手術時長短，手術傷害系數(shù)低以及術后痊愈時間短等優(yōu)勢，但經(jīng)過多年治療案例統(tǒng)計結果表明，接受腹腔鏡膽囊切除手術后的部分患者會出現(xiàn)不同程度的手術切口感染，流膿等問題，會對手術治療效果產(chǎn)生直接的負面影響，甚至危機患者生命安全。所以，不斷改進，提高腹腔鏡膽囊切除技術，強化手術過程規(guī)范性以及強化手術醫(yī)師醫(yī)德觀教育顯得十分重要。

本次治療研究是通過對96名患者的腹腔鏡膽囊手術具體治療過程以及治療結果進行回顧式分析，結果表明患者出現(xiàn)術后切口感染主要受來自醫(yī)院醫(yī)生，護理人員以及患者本身三方面因素影響。醫(yī)生的手術操作技能優(yōu)劣，術后護理過程中抗生藥物的使用以及患者病變膽囊皮下脂肪情況都會對患者術后切口感染產(chǎn)生影響。因此，在臨床治療中醫(yī)生應通過不斷的技術練習促進手術技能提高，準確把握抗生藥物用量，把握一切可以控制的條件降低患者術后感染率。

參考文獻：

[1]任柏勇；嚴詩偉；萬玉峰；；腹腔鏡膽囊部分切除術18例臨床分析[A]；第二十五屆航天醫(yī)學年會暨第八屆航天護理年會論文匯編[C]；2009年.

[2]羅文亮；吳自忠；；68例急性膽囊炎手術治療[J]；江西醫(yī)藥；2011年01期.