高血壓腦出血常見并發(fā)癥的原因及防治

周忠誠

【摘 要】目的：分析高血壓腦出血病人發(fā)生并發(fā)癥的原因并研究其防治措施。方法：對26例高血壓腦出血病人發(fā)生并發(fā)癥原因進行綜合分析。結(jié)果：使臨床醫(yī)生對主要并發(fā)癥，如高熱、肺部感染、腦疝、上消化道出血、繼發(fā)性癲癇等有了更充分的認識，并且提出了相應(yīng)的防治措施。結(jié)論：正確地預(yù)防和治療并發(fā)癥可有效地降低高血壓腦出血病人的致殘率、死亡率，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；并發(fā)癥；防治

【中圖分類號】R733.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2536-01

【Abstract】Objective： Analysis of hypertensive intracerebral hemorrhage and complications of patients and study its prevention and cure measures Methods： in 26 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients with complications cause analysis Results： The clinician to the major complications，such as fever， pulmonary infection， cerebral hernia， upper gastrointestinal hemorrhage， secondary epilepsy had more fully understanding， and put forward the corresponding prevention measures Conclusion： Correct prevention and treatment of complications can effectively reduce the hypertension cerebral hemorrhage patient morbidity， mortality， and improve the quality of life.

【Key words】Cerebral hemorrhage Complication Prevention and cure

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的顱內(nèi)出血。高血壓是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血最常見和最主要的的病因，為高病死率和高致殘率疾病，其死亡率約占40%-70%[1]。此類病人大多因為用力活動或情緒激動使血壓驟然升高引起血管破裂而發(fā)病，發(fā)病后大都有不同類型、不同程度的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥如不及時防治，就可能增加致殘率，甚至危及患者生命。筆者對26例高血壓腦出血病人住院期間發(fā)生的幾種常見并發(fā)癥進行了臨床觀察及原因分析，并且提出了有針對性的防治措施 ，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科于2002年1月至2004年12月共收治高血壓腦出血病人26例，全部經(jīng)CT檢查確診。有19例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，其中死亡12例。

1.2 統(tǒng)計資料 26例病例中基底節(jié)出血17例，腦橋出血5例，小腦出血3例，原發(fā)性腦室出血1例。并發(fā)癥的發(fā)生比例：中樞性高熱14例，占43.8%；肺部感染9例，占14.6%；腦疝6例，占23.1%；上消化道出血5例，占19.2%；繼發(fā)性癲癇2例，占7.7%。

2 發(fā)生并發(fā)癥的原因分析

2.1 中樞性高熱發(fā)生原因

由于腦出血造成丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。

2.2 肺部感染發(fā)生原因

長期臥床，營養(yǎng)消耗大，抵抗力降低；體質(zhì)虛弱、咳痰無力，痰液堵塞呼吸道；氣管切開后呼吸道防御能力降低；胃內(nèi)容物返流而造成吸入性肺炎等。

2.3 腦疝發(fā)生原因

腦出血后腦實質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)血腫性占位病變，繼之出現(xiàn)腦水腫，引起腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，顱內(nèi)壓急劇增高所致。

2.4 消化道出血發(fā)生原因 由于腦出血引起胃腸道黏膜急性損傷、出血、糜爛、壞死導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍所致。

2.5 繼發(fā)性癲癇發(fā)生原因 由于病變累及皮層下及顱內(nèi)壓增高、缺血缺氧等原因，使大腦皮層神經(jīng)元大量異常放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作。

3 防治措施

3.1 中樞性高熱的防治措施

此類病人體溫分布不均勻，四肢皮膚溫度不高，而頭部及軀干皮膚干燥且溫度高，單純藥物降溫效果往往不佳，而物理降溫則有一定的療效。降溫措施宜早，在高熱未出現(xiàn)前即應(yīng)采用降溫措施，使腦部處于低溫環(huán)境以預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害[2]。使用冰帽給予頭部低溫、亞低溫治療可降低腦耗氧量，減輕腦水腫；32℃-36℃溫水或20%-50%的酒精擦??；用冰袋放置在體表大血管處，注意勿磨損及凍傷病人皮膚；適當(dāng)降低室內(nèi)溫度等。

3.2 肺部感染的防治措施

第一，保持呼吸道通暢：當(dāng)出現(xiàn)痰鳴、呼吸抑制、Sa02或Pa02忽然下降時必須及時有效給予吸痰。痰多不易吸出時應(yīng)及時行氣管切開。第二，對昏迷病人，頭部位置不當(dāng)常易引起窒息，故病人應(yīng)取側(cè)臥位，患側(cè)向上，經(jīng)常翻身拍背，使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢。第三，對于痰多黏稠，咳痰無力者，給予霧化吸入，在吸入時如果痰量增多應(yīng)及時拍背協(xié)助排痰或吸出痰液。第四，氣管切開者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，按時進行氣管套管及空氣的消毒。第五，做好口腔護理，在進行口腔護理時防止誤吸、嗆水。第六，增加營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，提高機體抵抗力。如腸鳴音正常，應(yīng)在住院后第二天及早給予鼻飼。在注入鼻飼液時，要防止胃內(nèi)容物返流，速度宜慢，劑量由少到多，一般每次200ml-250 ml，每日總量1500 ml-2000 ml。必要時從靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。

3.3 腦疝防治措施

腦疝早期病人呼吸，脈搏減慢，血壓升高，昏迷進行性加重，瞳孔忽大忽小，對光反射消失，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，極度煩燥。我們必須嚴密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝癥狀?；颊呓^對臥床休息，抬高床頭15°-30°。頭部抬高30°有利于靜脈回流，可降低顱內(nèi)壓1kPa[3]。及時有效地使用利尿劑和脫水劑。常用20%甘露醇、速尿等。在使用過程中密切觀察用藥效果及病情變化，注意病人的電解質(zhì)平衡，防止高鈉血癥和低鉀血癥。采用腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流腦脊液的方法可降低顱內(nèi)壓[3]。

3.4消化道出血防治措施

腦出血病人多留置胃管，注意定時回抽胃液，觀察胃液的顏色是否為血性或咖啡色，密切觀察嘔吐物的性質(zhì)。觀察有無黑便，監(jiān)測大便隱血試驗。由胃管注入冰鹽水洗胃，再注入止血劑，如西米替丁、凝血酶、云南白藥、去甲腎上腺素等。出血時，應(yīng)禁食，出血停止后，可給溫涼、無刺激性流食、半流食。嘔血時保持頭偏向一側(cè)或頭低足高位，防止窒息。也可行胃鏡下止血，效果好。靜脈輸入止血藥或血制品。

3.5繼發(fā)性癲癇防治措施

一旦發(fā)生，分秒必爭，緊急處理。立即采取平臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)、腰帶，有假牙者及時取下，用壓舌板（緊急情況下用毛巾或手帕等軟物）放入患者上、下齒間，托下巴，防止咬傷舌和頰部。首選安定10㎎-20㎎靜脈緩慢推注，個別不能控制的病例可用苯妥英鈉15㎎-20㎎靜脈緩慢推注。對癲癇大發(fā)作者應(yīng)保護大關(guān)節(jié)，以防脫臼和骨折，切不可強行按壓肢體，使用約束適當(dāng)保護，防止病人誤抓傷自己引發(fā)褥瘡。注意觀察癲癇的先兆癥狀，如頭痛或頭痛加劇、頭暈、抽動，煩燥不安等，應(yīng)及時給予有效的利尿劑和脫水劑。

總之，高血壓腦出血是一種高發(fā)病率，高死亡率、高致殘率的疾病，它的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)高，且預(yù)后不佳。但是，只要我們在日常工作中能夠嚴密觀察病情，及早預(yù)防，及時處理，并熟練掌握搶救技術(shù)，就能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高搶救成功率，減少死亡率和致殘率，提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李立銘，內(nèi)科學(xué).第2版 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.4. 478

[2] 趙艷霞.李麗華.劉文光 腦出血伴中樞性高熱的臨床分析及護理[J].實用護理雜志，1999，15（7）： 17

[3] Wu Zaide （1）. Surgery. Fifth edition. Beijing： People's Medical Publishing House， 2001：326