思密達治療新生兒咽下綜合征的臨床觀察

趙玉瑛

【摘 要】目的：探討思密達治療新生兒咽下綜合征的臨床應用和療效。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治新生兒咽下綜合征患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)洗胃治療，觀察組僅給予1次洗胃治療后加用思密達口服治療，并比較兩組患兒嘔吐停止時間和療效。結(jié)果：觀察組嘔吐停止時間明顯小于對照組[（4.87±0.63）h VS （11.2±1.05）h]，總有效率明顯大于對照組（96.7%VS83.3%），且P<0.05；兩組患兒在治療期間均未見明顯不良反應。結(jié)論：思密達在新生兒咽下綜合征治療中的應用療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒咽下綜合征；思密達；療效

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2534-02

新生兒咽下綜合征在新生兒中并不少見，多是由于難產(chǎn)，窒息或過期產(chǎn)導致，主要特點是吞入羊水過多，在出生后即出現(xiàn)嘔吐癥狀。思密達即蒙脫石散劑，其在兒童急、慢性腹瀉中多有應用，對消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定、抑制作用，我院近年來將其應用于新生兒咽下綜合征的治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治新生兒咽下綜合征患兒60例，所有患兒均來自本院產(chǎn)科病房，均有難產(chǎn)、過期產(chǎn)或窒息史，且均伴有羊水吸入史，臨床癥狀表現(xiàn)為在出生后即開始嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐物為綠色黏液、或帶血液，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀和病史明確診斷，并排除先天性消化道畸形等疾病。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男15例，女15例，胎齡36～42周，平均胎齡38.2周，出生體重2000～4100g，平均體重為3290g，其中15例患兒有難產(chǎn)史，10例患兒有窒息史，5例患兒有過期產(chǎn)史；對照組男16例，女14例，胎齡36～42周，平均胎齡38.1周，出生體重2000～4000g，平均體重為3387g，其中13例患兒有難產(chǎn)史，11例患兒有窒息史，6例患兒有過期產(chǎn)史。對比兩組患兒一般資料，兩組患兒在性別、胎齡、體重以及致病原因等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予1%碳酸氫鈉溶液洗胃，方法為：將12ml5% NaHCO3溶液稀釋于18ml生理鹽水中用注射器通過置入的胃管將內(nèi)容物吸盡，而后注入已配置好的溶液，并保留2min后吸出。對照組患兒反復灌洗，直至洗出液澄清為止。觀察組只給予1次洗胃處理，并給予思密達（蒙脫石散劑；生產(chǎn)廠家：博福-益普生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000690）的應用，方法將1g劑量的蒙脫石散劑用溫開水10m沖成混懸液服用，于進食前30min服用，3次/d。兩組若存在水電解紊亂患兒給予糾正，并適當靜脈補液。

1.3 觀察指標 對兩組患兒嘔吐停止的時間、臨床癥狀改善情況以及可能出現(xiàn)的不良反應進行觀察。

1.4 療效判定標準 顯效：治療2h后嘔吐停止，其余臨床癥狀也均消失，并可常規(guī)喂奶；有效：治療12h后嘔吐停止、其余臨床癥狀也均消失，并可常規(guī)喂奶；無效：治療24h后仍為達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（`x±s）表示，比較應用t檢驗；計數(shù)資料比較應用X2檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嘔吐停止時間比較 觀察組和對照組患兒嘔吐停止時間分為為（4.87±0.63）h、（11.2±1.05）h，兩組比較觀察組嘔吐停止時間明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.2 兩組總有效率比較 觀察組和對照組總有效率分別為96.7%、83.3%，兩組總有效率比較觀察組明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，詳見表1。

2.3 不良反應 兩組患兒在治療期間均未見明顯不良反應，所有患兒均可耐受。

3 討論

新生兒咽下綜合征的發(fā)生原因主要是由于在分娩的過程中，胎兒吞入過量羊水，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水導致。患兒臨床癥狀一般表現(xiàn)為在出生后尚未開奶即開始嘔吐，嘔吐物呈泡沫粘液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。并在開始喂奶后嘔吐加重，進食后即吐出，但無其它嗆咳、發(fā)紺等癥狀[1]。對于新生兒咽下綜合征的治療，癥狀較輕的患兒一般僅給予支持治療，并使患兒側(cè)臥將吞入液吐凈，1～2d均可自愈，且預后良好，但是對于癥狀較為嚴重的患兒若不及時治療可能會出現(xiàn)嘔吐物吸入導致窒息等情況。臨床對于癥狀較重的患兒一般均給予洗胃治療，洗胃的作用就是把吸入受污染的羊水全部或大部分排出，以減輕對胃黏膜的刺激，而通常一次洗胃并不能將吸入物洗凈，常需反復灌洗直至洗出液清亮，因此對患兒造成的創(chuàng)傷較大[2]。

在本組的資料中，我們對觀察組患兒僅給予1次洗胃治療，之后給予思密達（蒙脫石散劑）的應用，效果顯著。思密達是臨床常用的消化道黏膜保護劑，其有效成分為八面體蒙脫石微粒，具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，對消化道內(nèi)的病毒和病菌均具有極強的固定和抑制作用，其可與黏液蛋白相結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能[3]。而咽下綜合征患兒由于吸入受到污染的羊水，還可能會出現(xiàn)腹瀉癥狀，而思密達對治療腹瀉具有顯著效果[4]。因此一次洗胃和思密達的連用可更好的改善患兒的嘔吐癥狀，在縮短治療時間的同時也減少了多次洗胃的創(chuàng)傷。同時思密達僅作用于消化道，不會被吸收入血液，可連同所固定的病毒、細菌等攻擊因子通過消化道自身的蠕動排除體外，因此安全性高，且思密達為香甜口味，更進一步降低了對患兒可能造成的副作用[5]。同時從本組研究結(jié)果也可看出，給予1次洗胃聯(lián)合思密達治療的觀察組其嘔吐停止時間以及治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示思密達在新生兒咽下功能綜合征的治療中效果顯著。

總之，洗胃作為一種止吐的方法，可對患兒胃黏膜造成一定的創(chuàng)傷，但是加用思密達治療不僅可減少對患兒胃黏膜創(chuàng)傷，而且還可快速改善臨床癥狀，提高治療效果，且安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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