15例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療觀察與體會(huì)

繆贈(zèng)文

【中圖分類號(hào)】R684.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2531-02

進(jìn)入新世紀(jì)，人們生活水平不斷提高，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例在我社區(qū)陸續(xù)見到，至今計(jì)15例。皆系門診觀察病例，來源于轄區(qū)社區(qū)居民。

1 臨床資料

診斷依據(jù)：中老年男性、絕經(jīng)期后婦女，突然發(fā)作的大腳趾、跗跖骨和踝、膝等單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、劇痛，血尿酸皆>415umol/L，未進(jìn)行關(guān)節(jié)滑液查找尿酸鹽結(jié)晶，服秋水仙堿治療有特效者。

一般資料：15例中，男性13例、女性2例，年齡35～74歲。分別伴有肥胖、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病8例。僅發(fā)作一次的6例，反復(fù)發(fā)作的9例；（其1年內(nèi)復(fù)發(fā)的5例，1年以上復(fù)發(fā)的4例）。首次發(fā)作就確診6例，誤診為急性風(fēng)濕性或化膿性關(guān)節(jié)炎9例。

2 治療

急性期的治療：①抬高患肢，臥床休息或留觀察。②囑堅(jiān)持隱私節(jié)制，防止體重超重。忌食高嘌呤食物，限制蛋白質(zhì)攝入量，戒酒，避免過度緊張和勞累，盡量多飲水等。③立即口服秋水仙堿1.0mg（2片）1日3次，直至疼痛緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃癥狀停服。④同時(shí)靜滴丹參和口服碳酸氫鈉片0.6g/次、1日3次，以利于涼血活血消腫、堿化尿液。⑤必須同時(shí)教給患者發(fā)作先兆的預(yù)防服藥方法。因?yàn)樵摬〉湫桶l(fā)作，起病急驟，多因午夜足痛驚醒，狀如刀割或咬噬樣劇疼難忍，且有刺痛先兆，見此先兆立即口服秋水仙堿1，0mg，后每隔2小時(shí)繼服0.5mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)消化道反應(yīng)停之。

間歇期和慢性期的治療：主要是使用排尿酸和抑制尿酸合成之藥。我們曾給予丙磺舒0.25mg Bid、別嘌呤100mg Tid長期服用的醫(yī)囑，并囑兩周復(fù)診1次，查血尿酸或與醫(yī)生聯(lián)系藥量的增減。

3 觀察與體會(huì)

上述綜合治療的患者，一般首發(fā)初治的2～3天疼痛皆見緩解，誤診的初治者要4～5天，復(fù)發(fā)復(fù)治的則5～10天不等，這與他們的就診時(shí)間的早遲、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)有關(guān)；一般越早就醫(yī)越易治，復(fù)發(fā)次數(shù)越多的治療時(shí)間越長。為此教育患者及時(shí)把握住急性發(fā)作的預(yù)防服藥尤為重要。因?yàn)樗饶芗霸?、就地、又簡便易行，行之有效，且又?jīng)濟(jì)實(shí)惠。反復(fù)發(fā)作的9例中，試行過預(yù)防服藥的1次的2例，服過4～5次的3例，余分別服過2～3次，平均每例次預(yù)防服秋水仙堿總量為3～10片，疼痛緩解或見惡心嘔吐、腹瀉即停之。從而體現(xiàn)了早期用藥療效較好的說法。有《全國首屆中西醫(yī)免疫學(xué)術(shù)研討會(huì)專題講座論文選編》（臺(tái)北國立陽明醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系林孝義教授所著<高尿酸血癥與痛風(fēng)>）P23記載：“根據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果且痛風(fēng)發(fā)作最初幾小時(shí)內(nèi)即采上法，約有90%以上有效，如果發(fā)生半天～1天，就可能只有75%有效；如果超過1天，效果就難預(yù)測”。觀察的15例中：高血壓腦溢血死亡1例，成為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的3例，究其原因乃是于煙酒不拒，不忌飲食的惡習(xí)有關(guān)。這亦符合“酒肉”有關(guān)的富貴病之說。

致于長期治療高尿酸血癥（間歇期和慢性期的治療）使用排尿酸和抑制尿酸合成之藥，事實(shí)上我們治療觀察中無1例患者能長期堅(jiān)持服藥的。究其原因有：一是有一定的消化道副反應(yīng)，二是擔(dān)心常服對(duì)肝腎有影響，有的患者本身肝腎功能就欠佳，三是平時(shí)無痛苦不愿服，有的患者本身病就多，需長期服用的藥就多，怕再加藥互相間有矛盾，弄得無事找事。我們觀察到：只要能把握住上述2點(diǎn)所述的注意事項(xiàng)，避免使用影響尿酸排泄的藥物，如利尿劑、阿司匹林等，反復(fù)發(fā)作的確不多。有一患者說過，只要忌酒、忌高嘌呤食物、多飲水，既能控制其源頭又能加強(qiáng)排泄，情緒好、不勞累，自然不怕它再發(fā)。高尿酸血癥為痛風(fēng)的最重要生化基礎(chǔ)，但并不是痛風(fēng)之同義字，研究指出約只有5%～12%之高尿酸血癥之患者將演變?yōu)橥达L(fēng)，單痛風(fēng)患者在其病程之某一階段必將有高尿酸血癥的存在。