重度燒傷患者并發(fā)膿毒癥臨床規(guī)范治療體會

李柏同

【摘 要】目的：探討分析重度燒傷患者并發(fā)膿毒癥臨床規(guī)范治療體會。方法：選取我院2012年1月-2012年12月間收治的40例并發(fā)膿毒癥的重度燒傷患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組患者各20例。治療組患者在抗感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予連續(xù)性血液凈化療法治療。對照組患者給予抗感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療。對兩組患者治療前后的動脈血氧分壓、白細(xì)胞、血糖、血鈉、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α等指標(biāo)進(jìn)行檢測比較。結(jié)果：治療后與對照組比較，治療組患者的血氧分壓、白細(xì)胞、血糖、血鈉、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α改善更明顯， P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法對重度燒傷患者并發(fā)膿毒癥進(jìn)行臨床規(guī)范治療，能夠使炎性介質(zhì)降低，臟器功能改善，使患者的反應(yīng)過程和預(yù)后改善，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重度燒傷；膿毒癥；臨床規(guī)范治療

【文章編號】1004-7484（2014）04-2523-01

本文旨在探討分析重度燒傷患者并發(fā)膿毒癥臨床規(guī)范治療體會，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1資料 選取我院2012年1月-2012年12月間收治的40例并發(fā)膿毒癥的重度燒傷患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組患者各20例。治療組中男性患者11例，女性患者9例。年齡20歲-65歲，平均年齡為37.0±11.2歲。對照組中男性患者12例，女性患者8例。年齡21歲-64歲，平均年齡為36.0±10.2歲。兩組患者在燒傷前均無心臟、肝腎、代謝疾病及惡性腫瘤，均未使用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 燒傷患者存在病原學(xué)證據(jù)或者高度懷疑感染，并符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，同時(shí)出現(xiàn)第5項(xiàng)中的任何1點(diǎn)即診斷為膿毒癥：患者體溫連續(xù)3天高于39.0℃或者低于35.5 ℃；患者心率大于120次/分鐘；患者白細(xì)胞大于12.0×109/L 或者小于4.0×109/L，且中性粒細(xì)胞大于80﹪；患者呼吸頻率大于28 次/分鐘；燒傷患者存在以下臨床癥狀：煩躁、抑郁、譫語，腹脹、腹瀉或者消化道出血，舌質(zhì)毛刺、絳紅、干而無津[1]。

1.3方法

1.3.1治療組患者在抗感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予連續(xù)性血液凈化療法治療。即在膿毒癥確診時(shí)開始，在股靜脈或者鎖骨下靜脈進(jìn)行靜脈置管，使用血液凈化儀（日產(chǎn)plasauto -IQ20型），血液濾PANFLO（APF-10S），濾膜面積為1.0m2，以CVVHDF（連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過）模式實(shí)施血液凈化，置換液為我院自行配制（主要以生理鹽水、胰島素、硫酸鎂、葡萄糖、葡萄糖酸鈣等配制）。使用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，在血液凈化的過程中，根據(jù)血生化的結(jié)果來調(diào)整電解質(zhì)液的用量，根據(jù)患者的凝血功能的實(shí)際情況，進(jìn)行個體化的肝素抗凝，在血濾過程中保持200ml/min-250ml/min的血流量。以2.5L/h為置換液流量，每天進(jìn)行8小時(shí)-10小時(shí)的連續(xù)性血液濾過，共進(jìn)行3天-5天血液凈化。每次治療完成后均更換一次血液濾過器[2]。

1.3.2對照組患者給予抗感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療。

1.3觀察項(xiàng)目 對兩組患者治療前后的動脈血氧分壓、白細(xì)胞、血糖、血鈉、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α等指標(biāo)進(jìn)行檢測比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，詳見表一：

由表一可見，治療前兩組動脈血氧分壓、白細(xì)胞、血糖、血鈉、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性；治療后兩組動脈血氧分壓、白細(xì)胞、血糖、血鈉、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α均明顯改善， 治療后與對照組比較，治療組患者的血氧分壓、白細(xì)胞、血糖、血鈉、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α改善更明顯， P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膿毒癥是由感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，經(jīng)臨床證實(shí)存在細(xì)菌或者高度可疑的感染灶，屬于機(jī)體對于感染性因素的一種反應(yīng)。膿毒癥屬于重度燒傷一種主要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的一個主要原因。目前臨床對重度燒傷并發(fā)膿毒癥預(yù)防的研究非常重視，相關(guān)研究顯示，連續(xù)性血液凈化療法能夠?qū)?nèi)源性毒素和外源性毒素清除，對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)進(jìn)行調(diào)整，臨床治療效果顯著，是膿毒癥治療的有效方法[3]。本研究證實(shí)，對并發(fā)膿毒癥的重度燒傷患者，在抗感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療?？墒够颊叩难醴謮骸准?xì)胞、血糖、血鈉、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α明顯改善。

綜上所述，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法對重度燒傷患者并發(fā)膿毒癥進(jìn)行臨床規(guī)范治療，能夠使炎性介質(zhì)降低，臟器功能改善，使患者的反應(yīng)過程和預(yù)后改善，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 巴特，周彪，王凌峰，等.連續(xù)性血液凈化治療在重度燒傷膿毒癥患者中的臨床應(yīng)用[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011，6（2）：233-238.

[2] 牛希華，田社民，汪洋，等.連續(xù)血液濾過治療嚴(yán)重?zé)齻l(fā)膿毒癥患者32 例[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2007，2（2）：128-132.

[3] 盛志勇.嚴(yán)重創(chuàng)、燒傷后膿毒癥與多器官功能障礙綜合癥的防治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（1）：11-14.