腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察

張新曉

【摘 要】目的：探討分析腹腔鏡膽囊切除術對于治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：將我院2011年6月～2013年10月間接收的72例實施腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎的患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各36例，治療組患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者實施普通的開腹切除病灶手術。比較和觀察兩組患者的手術時間，恢復時間及總住院時間。結果：治療組的患者的手術時間，和總住院時間距比對照組的要短，恢復的效果要比對照組的好，兩組比較有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：針對急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術的治療效果非常顯著，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】急性膽囊炎；膽囊切除術；腹腔鏡

【文章編號】1004-7484（2014）04-2521-02

急性膽囊炎在外科中是比較常見的疾病。近年來由于人們飲食結構的變化導致急性膽囊炎的發(fā)生概率越來越大，而且導致死亡的概率也不斷增長，甚至達到了20%，急性膽囊炎不僅具有一般膽囊炎規(guī)律外，還具有其他病理生理臨床表現(xiàn)的特殊性，處理不當易可導致嚴重后果[1]。嚴重危害了患者的生命健康，為了提高急性膽囊炎的治療效果，我院針對我院接收的72例患者作為本次研究的對象，探討腹腔鏡囊腫切除術對于治療急性膽囊炎的臨床治療效果，現(xiàn)將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年6月～2013年10月間接收的72例實施腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎的患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各36例。其中治療組，男21例，女15例，年齡24～71歲，平均（45.2±7.2）歲，其中有14例有膽囊病史，急性發(fā)作病程為23小時～6天，平均40小時。對照組患者，男19例，女17例，年齡21～73歲，平均年齡（47.5±8.1）歲，其中有15例有膽囊病史，患者急性發(fā)作病程為1天～5天，平均38小時。所有患者在入院時候，均存在右上腹有壓痛感，部分患者存在嘔吐和惡心的癥狀。所有患者均檢查確診為急性膽囊炎患者。兩組患者在年齡，性別，病程和過往病癥上無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組分別實施不同的手術方式，對照組是實施傳統(tǒng)的開腹切除病灶的手術，在患者的右肋緣或者腹直肌部位用手術刀切口，使用順方向或者逆方向的方式將膽囊進行切除。實驗組的患者實施的是腹腔鏡膽囊切除術來進行治療?；颊咴谑中g之前需要進行全身麻醉，體位選擇仰臥頭高腳低位，患者氣管插管。手術中采用常規(guī)的三孔或者四孔方式。首先將腹腔鏡置入到患者的體內(nèi)，使膽囊部位及周圍的組織能被手術者明確，然后手術實施者判斷膽囊周圍的粘連性質(zhì)及情況來選擇撕拉或者電凝的方式進行分離。分離后膽囊會完全顯露，這時需要把膽囊拉起，防止在操作過程中把膽囊內(nèi)結石掉入膽管中。待找到膽囊動脈和膽囊管后，實施夾閉操作，然后將膽囊切除。切除后給予患者止血及腹腔內(nèi)創(chuàng)面的沖洗?；颊咴谑中g三天內(nèi)需要接受抗感染的治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療組和對照組的手術時間，手術后患者能下床適量活動時間及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次試驗所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用X2檢驗，一般資料使用（ ±s）表示，以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術時間，手術后下床時間和住院天數(shù)的對比

對兩組患者的治療效果進行觀察，由結果可見，治療組的手術時間為（41.2±8.1）分鐘，明顯比對照組的（66.3±11.1）時間短，在患者術后下床時間上，治療組的時間為（25.7±7.6）小時，兩組比較有差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。對照組的患者下床活動時間為（48.7±10.7）小時，兩組比較有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。治療組的住院時間為（5.1±2.3）天，對照組的住院時間為（10.1±3.2）天，兩組比較具有差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生對比

在治療過程中，治療組的患者未見不良反應的發(fā)生，對患者進行B超檢查或者CT掃描確認患者腹腔內(nèi)無積液。對照組在手術后出現(xiàn)了2例膽囊三角區(qū)嚴重粘連，有3例患者有并發(fā)肺部感染，1例有Mirizzi綜合征。兩組在不良反應的對比上，對照組的并發(fā)癥的概率為16.67%，具有差異性（P<0.050），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性膽囊炎是一種病情較為復雜和兇險的病癥，其導致患者的并發(fā)癥較多，死亡率也較高，是比較棘手的外科急腹癥。治療方法主要有開腹或腹腔鏡手術治療，保守藥物治療和綜合治療等方式。隨著生活質(zhì)量的提高，患者的飲食結構的變化，及我國老齡化人口逐漸增多等因素，導致近幾年我國的急性膽囊炎的發(fā)病率進一步上升，同時急性膽囊炎導致的死亡率也在上升。由于急性膽囊炎病情復雜，手術的安全性得不到有效的保證，在傳統(tǒng)的開腹手術治療中很容易造成膽囊三角區(qū)嚴重粘連或者感染肺部的可能性，所以在手術中要嚴格明確病灶部位，不可盲目的切斷結扎，需要明確好囊腫及周圍的組織關系，才能更大程度上降低風險的概率和并發(fā)癥發(fā)生的危險。另外在實施手術之前也需要對患者的具體情況進行分析，過往病史及各項生命體征作詳細了解，以免在手術中有意外情況的發(fā)生。目前，臨床學者對急性膽囊炎手術時機存在爭議。據(jù)相關資料統(tǒng)計，針對急性膽囊炎患者在72小時內(nèi)的治療能取得更好的治療效果，一旦過了72小時的最佳治療時機，患者的恢復情況一般不是特別理想。

急性膽囊炎的炎癥一般都比較嚴重，通常也伴有嚴重的粘連現(xiàn)象，還伴有滲血等癥狀，曾經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術被認為是治療急性膽囊炎的禁忌，但是目前隨著醫(yī)療技術的進步和醫(yī)學技術的提升，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)能夠廣泛用于治療急性膽囊炎，并發(fā)揮了良好的臨床治療效果。

腹腔鏡膽囊切除手術具有的優(yōu)勢為：其手術的視野較寬廣，可遠距離操作，在手術時避免了傳統(tǒng)手術的大切口，滿足了患者的美觀心理，而且出血量也相對較小，恢復的時間也更快。本次試驗的結果顯示，使用腹腔鏡膽囊切除手術來治療急性膽囊炎相對于常規(guī)的開腹手術治療，患者的手術時間更短，患者能在更短的時間內(nèi)下床進行適當?shù)幕顒樱硗饣颊叩目傮w住院時間也相對更短，減少了患者的痛苦經(jīng)濟負擔。另外實施腹腔鏡手術的急性膽囊炎患者在手術后未見有并發(fā)癥的發(fā)生，而治療組出現(xiàn)了6例并發(fā)生患者，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，兩組比較有差異性具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術在治療急性膽囊炎上具有良好的臨床效果，患者的恢復時間較短，住院時間較短，傷口瘢痕小，安全性高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 張連貞.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學.2013，21（5）：6～8.