尿毒癥高鉀血癥致心源性休克的治療體會

郭小雨

【摘 要】目的：觀察尿毒癥患者發(fā)生高鉀血癥藥物與血液透析聯(lián)合藥物治療的效果。方法：選擇2008年1月至2010年12月本院13例維持性血液透析并發(fā)高鉀血癥、心源性休克患者，予血液透析及葡萄糖酸鈣高滲葡萄糖+胰島素、羥乙基淀粉氯化鈉治療。結(jié)果：13例高鉀血癥休克患者均恢復(fù)竇性心律，最短23分鐘，最長47分鐘。結(jié)論：尿毒癥發(fā)生高鉀血癥心源性休克予血液透析聯(lián)合藥物支持治療是安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；高鉀血癥；心源性休克；血液透析

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2521-01

高鉀血癥是臨床上嚴重的電解質(zhì)紊亂之一，如不及時診斷處理，其后果十分嚴重，甚至威脅患者的生命。引起高鉀血癥的病因很多，本文對13例高鉀血癥患者進行血液透析等治療總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 13例患者中男9例，女4例，年齡14-42歲，均為我院慢性腎臟病不規(guī)律血透析患者。原發(fā)?。郝阅I炎10例，多囊腎2例，糖尿病腎病1例。進行血液透析時間3-46個月，每周透析1次3人，每2周透析3.5次7人，每2周透析4.7次3人，每次4小時，透析液鉀濃度2.0mmol/L，均為門診透析患者。

1.2 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、化驗血清鉀確診。臨床癥狀主要有胸悶、憋氣、四肢酸麻、全身乏力軟癱、心音弱和心律失常等。心電圖表現(xiàn)多為T波高尖、QRS增寬、P波降低甚至消失、PR間期延長、心動過緩 、竇室傳導(dǎo)和室顫。實驗室檢查：血清鉀6.6～9.8mmol/L，肌酐876.2～1522.4μmol/L。

2 治療方法

2.1 緊急血液透析療法：用日機裝DBB-27透析機，中空纖維透析器，其透析膜為醋酸膜。碳酸氫鹽透析液，動一靜脈內(nèi)瘺穿刺，動一靜脈直接穿刺或中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)用肝素抗凝，全身肝素化或體外肝素化，血液流量 150～200ml/min，透析液流量500 ml/ min。根據(jù)病情每次透析 3～4h。

2.2 藥物療法：在病情危重或其他原因不能及時進行透析治療時，可先使用藥物治療，促使鉀離子進入細胞內(nèi)，暫時性使血鉀濃度有所降低，贏得時間進行透析治療。采取以下措施處理：①靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，可提高血液的pH值，使血液中的鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)；②用10%葡萄糖酸鈣20ml加 5%葡萄糖100ml緩慢靜脈滴注，1-3分鐘起效，可以對抗高血鉀對心肌的抑制作用；③使用注射葡萄糖和胰島素，按 3～4g葡萄糖與1個單位胰島素比例使用，也可使血鉀轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)。

3 結(jié)果：

心電監(jiān)測顯示：患者轉(zhuǎn)律時間最短23分鐘，最長47分鐘，轉(zhuǎn)律后患者癥 狀減輕，血壓逐漸上升。復(fù)查心電圖正常，血清鉀逐漸下降，至透析結(jié)束時血鉀恢復(fù)正常，癥狀均緩解。

4 結(jié)論：

本組病例高鉀血癥的原因：

4.1 透析不充分，多數(shù)患者因經(jīng)濟困難，無法做到充分透析

4.2 進食高鉀食物，如杏、香蕉等水果。

4.3 代謝性酸中毒。

5 討論：

透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法 。高鉀血癥患者進行血液透析時， 使用碳酸氫鹽透析液更優(yōu)于醋酸鹽透析液，碳酸氫鹽透析液可迅速糾正酸中毒， 而且不會出現(xiàn)低氧血癥，更快地達到治療效果。高鉀血癥合并嚴重水腫患者進行血液透析時，因透析和超濾同時進行，不但超濾多余水份，而且也使血清鉀降至正常。急、慢性腎功能衰竭合并高鉀癥患者均有不同程度的低氧血癥，中流量吸氧可提高心肌組織氧濃度，減少心律失常、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。但在透析過程中，仍要密切觀察患者的生命體征的變化，隨時做好搶救的準備。

大多數(shù)患者是幾種原因同時存在，表明尿毒癥無尿患者在不充分透析的情況下更易出現(xiàn)高鉀血癥，病情嚴重者出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)，心源性休克，雖然合并休克，嚴重危及患者生命，但在葡萄糖加 胰島素、葡萄糖酸鈣促進鉀離子轉(zhuǎn)移、保護心肌、羥乙基淀粉氯化鈉升壓等內(nèi)科支持保駕的同時爭取搶救時機，行緊急血液透析治療，不能因休克而延遲行血液透析治療，血液透析是搶救高鉀血癥最快速、最有效的方法。

參考文獻：

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化[M].第三版.北京科學(xué)技術(shù)出版社.2010.139.

[2] 王海燕.主編.腎臟病學(xué).[M].第三版.人民衛(wèi)士出版社.2008.321-329.

[3] 陳灝珠.主編.實用內(nèi)科學(xué).[M].第13版.人民衛(wèi)生出版社.990-992.