嬰兒股靜脈穿刺采血的體會(huì)

張敏

【摘 要】嬰兒的靜脈采血是一項(xiàng)技術(shù)難度較大的操作，它不僅要求采血護(hù)士具備嫻熟的穿刺技術(shù)、良好的心理素質(zhì)，還要有良好的協(xié)調(diào)溝通能力。

【關(guān)鍵字】股靜脈穿刺；嬰兒；采血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2515-01

在臨床工作中，患兒靜脈采集血液標(biāo)本時(shí)，護(hù)士常規(guī)選擇周?chē)o脈，但如果是休克病人，因外周血液循環(huán)差，不易找到較充盈的靜脈血管，還有一些是肥胖患兒和長(zhǎng)期輸液的患兒也很難在周?chē)o脈找到可采血的靜脈血管，又如在患兒疾病的治療和護(hù)理中為明確診斷治療，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)也常需要靜脈采血以協(xié)助診斷。在采集血標(biāo)本時(shí)患兒易長(zhǎng)時(shí)間掙扎啼哭，不配合，造成過(guò)度通氣，血中PCO2量非病理性下降“）。尤其是新生兒、早產(chǎn)兒足部采血末梢循環(huán)差，由于血量不足反復(fù)針刺，增加新生兒、早產(chǎn)兒皮膚損傷，再加上患兒哭鬧，以致造成采血困難、采集血液量不夠，易造成血液溶血，延誤病情的診斷、治療和搶救，針對(duì)以上情況選擇股靜脈采血可以減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦和爭(zhēng)取搶救時(shí)間，現(xiàn)將嬰幼兒股靜脈穿刺采血體會(huì)總結(jié)如下：

1 基本操作方法

患兒取仰臥位，暴露腹股溝，大腿外轉(zhuǎn)與軀干成45°角，小腿變曲與大腿成90°角，臀部墊高，使腹股溝表現(xiàn)展平。常規(guī)消毒皮膚及術(shù)者左手食指，在腹股溝中內(nèi)1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，右手持注射器，自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，然后逐漸提針并同時(shí)抽吸注射器活塞，見(jiàn)有回血后立即停止提針并固定針頭，抽足所需血量，拔出針頭，以干棉球按壓穿刺處數(shù)分鐘，防止出血及局部血腫。

2 注意事項(xiàng)

2.1 熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。

2.1.1 觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。首先要準(zhǔn)確觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，摸搏動(dòng)點(diǎn)時(shí)要精力集中，有耐心。

2.1.2 進(jìn)針的部位首先要觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，根據(jù)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)結(jié)合患兒年齡、體形選擇股靜脈的進(jìn)針部位。一般的，1歲以內(nèi)應(yīng)在腹股溝線略偏內(nèi)、靠近搏動(dòng)點(diǎn)的位置進(jìn)針；2～3歲患兒在腹股溝的正中位置，食指觸及搏動(dòng)點(diǎn)的內(nèi)下0.2cm處進(jìn)針；3歲以上患兒進(jìn)針位置在腹股溝中線略偏外處，在觸及搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)下0.3～0.4cm處。但由于過(guò)胖或嚴(yán)重哭鬧的患兒、新生兒觸不清或觸不到搏動(dòng)點(diǎn)的位置時(shí)，在腹股溝處輕摸可摸到一個(gè)不明顯的凹陷，以此處為進(jìn)針點(diǎn)，采用7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺。

2.1.3 進(jìn)針的深度不論患兒胖瘦或新生兒，一定要使穿刺針尖觸到股骨上，如穿刺進(jìn)去后無(wú)觸到股骨上的感覺(jué)就往回抽血，則不宜成功。

2.2 對(duì)患兒采取的措施

2.2.1 安撫患兒嬰幼兒情緒變化較快，對(duì)情感反應(yīng)較敏感，因此在穿刺前護(hù)士以親切的語(yǔ)言、溫柔的動(dòng)作來(lái)安撫患兒，使患兒產(chǎn)生一種安全感。比如，穿刺前抱起患兒，輕輕拍其背部，與其輕聲交談，或唱兒歌等方法，均可有效消除患兒的恐懼心理。

2.2.2 穿刺成功后要精心護(hù)理要向患兒家屬交待清楚按壓針眼的注意事項(xiàng)，避免穿刺側(cè)腿過(guò)早有過(guò)度用力動(dòng)作，比如蹬腿、站立等。

2.3 作好患兒家屬工作

2.3.1 穿刺前耐心向家屬解釋向其簡(jiǎn)單講解有關(guān)股靜脈抽血的知識(shí)，讓家屬了解股靜脈穿刺并非想象的那樣可怕和痛苦，解釋“只是針尖進(jìn)人皮膚時(shí)稍痛，進(jìn)入血管后就不痛了”。若有些家屬還是緊張，可告訴家屬對(duì)我們的操作放心，并請(qǐng)家屬在治療室外等候。

2.3.2 變換穿刺對(duì)象的次序在遇到股靜脈穿刺困難的患兒時(shí)，可先選擇年齡稍大一些的能夠清晰地摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)或體質(zhì)較瘦弱的患兒先進(jìn)行靜脈穿刺，這樣可提高一次性靜脈穿刺成功的幾率，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的信任，同時(shí)也可增加護(hù)士操作時(shí)的信心。

2.4 充分做好穿刺前準(zhǔn)備工作

2.4.1 擺好體位，置患兒于仰臥位，使一條腿伸直，準(zhǔn)備穿刺側(cè)的腳后跟抵在對(duì)側(cè)腿的膝部?jī)?nèi)側(cè)，使大腿呈外旋外展位，同時(shí)墊高采血側(cè)臀部。

2.4.2 穿刺前要充分固定患兒可由一人從患兒頭側(cè)用雙手夾緊患兒雙臂及胯部，另一人雙手固定住患兒膝蓋。

2.4.3 穿刺成功見(jiàn)有暗紅色血液抽出時(shí)，要繼續(xù)固定好患兒，以免患兒翻動(dòng)使針尖刺破血管或滑出血管外。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉玉芬，王莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察.中華護(hù)理雜志，2000.

[2] 徐潤(rùn)華，徐桂榮主編.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003.

[3] 章賽春.小兒股靜脈穿刺方法的改進(jìn).實(shí)用護(hù)理雜志，2001.

[4] 馬新華.嬰兒股靜脈穿刺采血定位的新方法.黑龍江護(hù)理雜志，1997.