中醫(yī)兒科臨床治療小兒肺炎的經(jīng)驗(yàn)

穆永歡

【摘要】 通過長期的臨床實(shí)踐，人們對(duì)于小兒肺炎的認(rèn)識(shí)在不斷提高。雖然病機(jī)并不復(fù)雜，但由于小兒患病傳變迅速，加之某些藥物的不吸收，會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。因此，尋求最佳的治療方案十分重要。中醫(yī)以其無毒無副作用在治療上有著較高的作用。本文探討中醫(yī)對(duì)小兒肺炎的認(rèn)識(shí)、以及小兒肺炎的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；中醫(yī)；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0386-01

前言：

臨床上，小兒肺炎是一種常見病，在一年四季的發(fā)病率都比較高，尤其是在冬春季節(jié)交替時(shí)發(fā)病較高。小兒肺炎如果治療得不徹底，可能不斷反復(fù)發(fā)作，從而對(duì)幼兒的發(fā)育和成長產(chǎn)生制約。中醫(yī)上對(duì)小兒肺炎有著長遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí)，并有相應(yīng)的安全治療方案。

1中醫(yī)對(duì)小兒肺炎的認(rèn)識(shí)

1.1中醫(yī)對(duì)小兒肺炎病名的思考

小兒肺炎相當(dāng)于中醫(yī)兒科病名中的“肺炎喘嗽”，為兒科四大病癥之一。肺炎喘嗽的命名首見于清代醫(yī)家謝玉瓊的《麻科活人全書》，是作者對(duì)小兒麻疹病程中出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽等肺氣閉塞證的命名。謝氏在敘述麻疹時(shí)指出，若出現(xiàn)“喘而無涕，兼之鼻煽”，稱為“肺炎喘嗽”?！秲嚎菩蔫b》中“氣促原因肺未清，開口出納喘候真，鼻煽痰鳴肺將絕”，亦是描述肺炎喘嗽。不過，根據(jù)小兒肺炎的主證來追溯文獻(xiàn)記載，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·通評(píng)虛實(shí)論》中就提到了“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”等類似小兒肺炎的描述。在唐宋之前，各醫(yī)家對(duì)于小兒肺炎的描述多為“喘鳴”、“肺脹”，如元代曾世榮的《活幼心書》中提到的“胸高氣促肺家炎”，正是指小兒肺炎。本病病情重，加之傳變快，因此古人又稱之為“馬脾風(fēng)”，如明朝萬全在《幼科發(fā)揮.五臟諸病》中提到“馬脾風(fēng)者，肺脹也，上氣喘急，兩邪煽動(dòng)，鼻張悶亂喘喝聲嘎，痰涎壅塞”。

1.2中醫(yī)對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)的分類認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將小兒肺炎臨床表現(xiàn)分為兩類：常證包含風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛；變證包含心陽虛衰、邪陷厥陰。其中，常證中的痰熱閉肺證較為常見，且由于其變化多端、傳變迅速，引起了兒科臨床研究方面的廣泛重視。在近二十年間關(guān)于“兒”、“肺炎”及“中醫(yī)”的 700 多篇文獻(xiàn)中，有 160 余篇提及痰熱閉肺證，雖然具體描述略有不同，如“痰熱壅肺證”、“痰熱阻肺證”，但其癥狀描述都是一致的。同時(shí)，可查詢的提及具體用藥的文獻(xiàn)約140余篇。由此可見，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于痰熱閉肺型小兒肺炎的重視程度。

1.3中醫(yī)對(duì)于小兒肺炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

諸位醫(yī)家對(duì)小兒肺炎的病因病機(jī)研究和看法不盡相同，如《嬰童寶鑒》中說道“小兒客風(fēng)傷肺即氣促”，以及《巢氏病源》中提到的“肺氣有余，即喘咳上氣，若又為風(fēng)冷所加，即氣聚于肺，令肺脹，即胸滿氣急也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺炎的致病因素分為內(nèi)因外因，外因是感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯?，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。小兒外感風(fēng)邪，外邪由皮毛或口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅不利，導(dǎo)致肺被邪困，肺氣郁閉不宣，故化熱灼

津，煉液為痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)氣喘、咳嗽、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎。錢乙在《小兒藥證直訣·脈證治法》中提到“肺主喘，實(shí)則悶亂喘促”，指出了痰飲壅肺是小兒肺炎病機(jī)的關(guān)鍵。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)痰熱閉肺型小兒肺炎的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)知與發(fā)展。在病因方面，以熱為主。小兒臟腑嬌嫩，為“稚陰稚陽之體”，易寒易熱，且肺居上焦，六淫之邪入里易速化熱，故以感受風(fēng)夾熱邪為多見。在病機(jī)方面，邪阻于肺，肺氣郁閉，化熱生痰，痰隨氣逆，所以咳喘多痰；痰熱互結(jié)，痰熱郁閉于肺，則肺氣壅塞，宣降清肅不利，發(fā)為痰熱閉肺型肺炎。

2中醫(yī)小兒推拿療法

2.1中醫(yī)理論依據(jù)

在發(fā)病初期有高熱的情況下，著重于清熱手法，滌痰手法次之；發(fā)熱且熱勢(shì)不甚、以咳嗽為主者，則清熱手法、滌痰手法參半；低熱、以痰多啰音重為主者，則滌痰手法為主，清熱手法次之。一般在熱勢(shì)逐漸退去時(shí)，也會(huì)酌情減少清熱手法的用量而逐漸傾向于滌痰手法。

2.2清熱推拿手法機(jī)理及作用

清熱推拿法主要有清肺經(jīng)、退六腑、水底撈明月、清天河水，清大腸，其作用分別為：

清肺經(jīng)：清肺瀉熱，止咳化痰。

退六腑：清熱，主治實(shí)熱證，為大涼要穴。

水底撈明月：大涼清熱，善清三焦之熱。

清天河水：清熱解表，除煩。有清熱不傷陰的特點(diǎn)，善治一切熱證。

清大腸：肺與大腸相表里，因此，肺經(jīng)郁熱，可通過清大腸來達(dá)到清肺熱的目的。

2.3滌痰推拿法機(jī)理及作用

滌痰推拿法主要有清脾經(jīng)、揉掌小橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、開璇璣、分推膻中、按揉乳根和豐隆、天突、乳旁、肺俞。其作用分別為：

清脾經(jīng)：化痰涎，清熱利濕。

揉掌小橫紋：化痰涎，消郁熱，開胸散積，為治療肺炎的要穴。

運(yùn)內(nèi)八卦：止咳化痰，寬胸理氣，降氣平喘，清熱發(fā)汗，平衡陰陽。

開璇璣：理氣化痰。

分推膻中：雖然開璇璣包含了分推膻中的手法，但在這里仍單獨(dú)列出并應(yīng)用，主要是為了加強(qiáng)膻中寬胸理氣，宣肺止咳的作用。

按揉豐隆、天突、乳旁、乳根：豐隆是祛痰要穴；乳根、乳旁、天突位于胸腔，有良好的止咳化痰作用；揉肺俞用于止咳化痰，補(bǔ)益肺氣。

患兒往往伴有食欲不振、飲食難消、腸熱便秘等情況，加之有些患兒素體虛弱，可佐以清板門、推下七節(jié)骨和足三里?？股氐膽?yīng)用常常對(duì)患兒胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，因此在上方的基礎(chǔ)上，可酌情加用逆時(shí)針摩腹、揉天樞。其作用分別如下：

清板門：消食化滯，健脾和胃，清熱止瀉。推下七節(jié)骨：瀉熱通便。

揉足三里：健脾和胃，強(qiáng)壯身體。

逆時(shí)針摩腹：健脾和胃、理氣消食。

揉天樞：疏調(diào)大腸。

結(jié)語：

中醫(yī)上通過清熱滌痰推拿法配合中西藥物進(jìn)行治療小兒肺炎，以清熱推拿法清肺內(nèi)邪熱、滌痰推拿法祛除痰邪。中醫(yī)上講，熱退痰消，意味著郁閉肺氣之邪被祛除，肺氣宣發(fā)肅降功能恢復(fù)，水液得以輸化，則各種臨床癥狀與體征得以解除。

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